腦膠質瘤手術治療68例療效分析

尹春 高廣忠 殷榮健

腦膠質瘤是顱內常見的惡性腫瘤，在中樞神經系統腫瘤中居首位，約占50%，手術切除是當前最主要的臨床治療手段，在保證不影響神經功能的情況下最大限度的切除腫瘤，減少術后復發，是手術治療膠質瘤的原則。目前國內在腦膠質瘤患者臨床治療中采用手術方法包括腫瘤全切除和次全或大部分切除兩種，但終因膠質瘤為惡性腫瘤，手術預后不盡理想。我們于2007年1月至2012年1月采用顯微鏡下行腫瘤切除術68例，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者68例，男37例，女31例；年齡34～61歲，平均45.7歲。主要臨床表現：頭痛頭昏、惡心嘔吐、肢體無力、意識障礙以及癲癇等，所有病例均經頭顱MRI增強確診；腫瘤部位：額葉26例，顳葉29例，頂葉6例，枕葉4例，側腦室2例，丘腦1例；病灶范圍：＜3 cm 11例，3～5 cm 41例，＞5 cm 16例。

1.2 手術方法 本組病例全在顯微鏡(蔡司，S88)下行腫瘤切除，其中全切49例，次全切或大部分切除19例，手術體位采用仰臥、俯臥、側臥位。根據CT或者MRI影像學形態采用相應冠狀入路19例，經翼點28例、顳部入路18例，頂部入路3例［1］。術前30 min予甘露醇脫水降低顱壓，減輕腫瘤周圍水腫，術中選擇距離腫瘤最淺部位腦溝切開蛛網膜，放出腦脊液，從而降低顱內壓以提供足夠的手術操作空間，術中在顯微鏡下沿瘤周水腫帶分離，盡可能全切除腫瘤，對于非功能區腫瘤可切除腫瘤及周邊水腫腦組織1～2 cm，對于功能區的腫瘤，應在腫瘤邊緣進行切除，對界限不清的較大腫瘤，先行瘤內切除，內減壓后再沿周圍膠質增生帶分塊切除以減輕創傷。

2 結果

本組患者在顯微外科手術腫瘤全切49例，次全切15例，部分切除4例。術后病理證實：Ⅰ級星形細胞瘤14例，Ⅱ級星形細胞瘤28例，Ⅲ級星形細胞瘤17例，Ⅳ級星形細胞瘤及膠質母細胞瘤9例。術后行標準的放、化療綜合治療63例。本組病例經過治療出院時恢復良好的47例，好轉的17例，偏癱、失語4例，未出現死亡病例，經過對68例病例進行隨訪1～5年，患者恢復正常42例，26例復發，其中16例為大部分切除的患者，12例再次手術死亡4例14例拒絕再次手術，死亡6例。

圖1

3 討論

腦膠質瘤是顱內最常見的惡性腫瘤［2］，目前治療方法有手術治療、放射治療、化學治療、光動力治療、基因治療、免疫治療等。

到目前為止，最可靠、最行之有效的治療仍是外科手術治療，術后輔助放療或者化療，消滅殘存腫瘤細胞，且療效是肯定。膠質瘤具有發病率、復發率、死亡率高的特點［3］，除了手術治療低級別的星形細胞瘤和少枝膠質細胞瘤療效較好外，Ⅲ、Ⅳ級膠質瘤預后很差。手術的目的是切除腫瘤，最大限度的切除腫瘤并盡可能保護大腦重要功能區域［3］，膠質瘤一旦確診，應盡快手術。

手術治療可分為：傳統開顱腫瘤切除術、顯微外科手術治療、立體定向開顱術治療，傳統開顱腫瘤切除術常根據視覺來判斷腫瘤與正常腦組織之間的界限，手術者因辨別不清腫瘤和正常腦組織而誤損重要功能區，對于位置較深在腫瘤，因視線不清等問題，術者通常較保守，術后腫瘤殘留較多，復發率高，有時為了術中準確暴露腫瘤，開較大的骨窗暴露大面積腦組織，從而加重對正常腦組織的損傷［4］，影響神經功能和術后恢復，而顯微外科手術在顯微鏡下操作有一定優點，顯微鏡下腫瘤與正常腦組織更易于分辨，正常腦組織呈現是光滑的、白色的、血管相對較少而質地較韌的組織，而腫瘤組織血管較多，顏色暗紅質地脆［5］，且手術視野的擴大，可最大限度的切除腫瘤，盡可能將手術損傷的程度減到最低，最大程度的保留腦組織的功能［6］，對周圍結構損傷小，從而有利于延長患者的生存期。本組采用顯微外科手術68例，與以往開顱手術切除比較，手術效果有明顯差異。

綜上所述，最大程度切除腫瘤的同時，努力保護和改善腦功能是膠質瘤手術治療的最終目標。顯微手術擁有傳統手術不具備的諸多優點，使腫瘤全切率大大增加，顯著提高了手術療效，提高生活質量，降低復發率及死亡率。

［1］ 趙繼宗．顱腦腫瘤外科學．北京：人民衛生出版社，2004：208-234.

［2］ 紀宇明，戰麗美．顯微手術治療腦膠質瘤71例臨床分析．河北醫學，2007，13(5)：523-525.

［3］ 蘇科，易石堅，向征．顯微手術治療腦膠質瘤的優勢分析．醫藥產業資訊，2006，3(12)：34-35.

［4］ 黃小平，陳建良，張清平，等．腦膠質瘤146例手術效果及預后因素分析．中國神經腫瘤雜志，2006，4(3)：215-218.

［5］ 王忠誠．神經外科學．武漢：湖北科學技術出版社，2005：502.

［6］ 馬國峽．腦膠質瘤的手術治療探討．中國現代醫生，2009，47(14)：114-115.