自擬疏肝健脾湯配合心理疏導治療功能性消化不良50例療效觀察

陳讓坤

（云南省開遠市中醫醫院，云南 開遠 661699）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是消化道疾病的常見癥候群，是指具有上腹疼痛、飽脹、噯氣、厭食、惡心、嘔吐等不適癥狀，經檢查而未發現器質性疾病的一組臨床綜合征，其發病率較高，嚴重影響患者的生活質量，筆者近年來采用自擬的疏肝健脾湯配合心理疏導治療功能性消化不良取得了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 85例患者均來自于2011年8月～2011年12月本院門診病例，隨機分為2組。治療組50例，男23例，女27例，年齡19～65歲，平均年齡（44±9.8）歲；病程5月～6年，對照組30例，男14例，女16例，年齡20～65歲，平均（43±10.1）歲，病程8月至6.2 a，平均（3.8±2.1）a。2組患者性別、年齡、病程等經統計學處理，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 FD診斷標準 根據中華學會消化分會關于FD的診斷標準制定[1]：FD必須包括以下一條或多條：①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感；并且在排除器質性疾

病基礎上沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。診斷前癥狀出現至少6月，近3月滿足以上標準。

1.2.2 生活質量評價標準 生活質量評價標準采用漢化版SF－36健康調查量表[2]，對生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）情感職能（RE）、精神健康（MH）8個維度進行評價。各個維度的記分按最后題值計算原始分數，再用標準公式計算轉換分數。最后各個維度得分0分（最差）～100分（最好）。軀體健康（PCS）是（PF、RP、BP和GH）的得分相加后的平均值，總精神健康（MCS）是（RE、SF、MH和VT）的得分相加后的平均值。

1.3 排除標準 ①合并消化性潰瘍、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎等消化道器質性病變者；②符合腸易激綜合征等其它功能性胃腸病的重疊綜合征者；③具有嚴重的原發性心、肝、肺、腎、血液、內分泌等嚴重疾病者；④妊娠期、哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組 給予法莫替丁片，每次20 mg，每天2次，口服；多潘立酮片，每次10 mg，每天3次，餐前30 min口服。

2.2 治療組 方藥組成：柴胡，白芍，香附，元胡，人參，白術，茯苓，陳皮，法夏，丹參，山楂，麥芽，灸甘草；腹脹較甚加枳殼、厚樸，失眠多夢加百合、合歡皮，噯氣頻作加旋覆花，沉香，泛吐清水加干姜，吳茱萸，嘈雜反酸加烏賊骨，白及。水煎服，1天3次，1次200 mL，每天1劑，餐后30 min服，并配合心理疏導。2組均治療4周。

2.3 統計學方法 采用SPSS18統計軟件進行統計，計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗，配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗進行。

3 療效標準及治療結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》標準[3]：臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失、理化指標恢復正常；顯效：主要癥狀、體征基本消失，積分減少2／3以上，理化指標明顯改善；有效：主要癥狀、體征減輕，積分減少1／3以上，理化指標有所改善；無效：達不到上述有效標準或惡化者。

3.2 治療結果 見表1，治療4周后，治療組53例，脫落3例，脫落率5.67%，總有效率96%，對照組31例，脫落1例，脫落率3.23%總有效率73.33%，2組脫落率共計8.90%，小于15%，在允許范圍內。2組療效比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較

3.3 2組患者治療前后生活質量情況比較，見表2.治療后治療組PF、BP、VT、RE、RP、GH、MCS、PCS維度均顯著改善，與對照組比較，差異有極顯著性意義（P＜0.01）；治療組SF維度也明顯改善，與對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后生活質量情況比較（±s） 分

表2 2組患者治療前后生活質量情況比較（±s） 分

與對照組比較，△P＜0.05，＊P＜0.01

SF－36 組別 n 治療前 治療后治療組 50 83.66±9.42 97.42±9.52△PF 對照組 30 83.11±9.96 84.20±7.12 RP治療組 50 68.12±22.19 87.54±20.18△對照組 30 68.99±29.18 74.23±25.32 BP治療組 50 21.68±21.02 87.44±16.29△對照組 30 68.89±18.01 72.11±20.45 GH治療組 50 49.55±17.74 73.21±20.12△對照組 30 50.02±18.23 56.04±20.42 VT治療組 50 64.12±19.88 78.29±12.97△對照組 30 62.33±16.01 65.02±14.34 SF治療組 50 78.26±14.29 88.69±19.87＊對照組 30 77.29±15.28 78.26±18.44 RE治療組 50 52.98±24.35 79.88±20.09△對照組 30 51.04±29.23 61.02±23.64 MH治療組 50 53.98±18.87 81.44±14.96△對照組 30 54.28±17.86 62.01±15.07 PCS治療組 50 272.29±62.03 364.29±72.34△對照組 30 268.49±62.55 301.02±68.98 MCS 30 259.05±68.47 265.88±62.33治療組 50 262.3±73.01 332.04±61.96△對照組

4 討論

FD屬中醫學“胃脘痛”“痞滿”、“嘈雜”等范疇，其病多因飲食不慎，損傷脾胃或情志所傷，肝木克土，氣滯血瘀，臟府功能失調而發病，病位在肝脾胃，其中脾虛是發病的根本，肝郁是發病的誘因，氣機不暢，瘀血內阻是該病反復發作，病程纏綿的主要原因。由于該病病程較長，反復發作，故患者常有精神抑郁、情志不暢之癥，自擬疏肝健脾湯方中以柴胡、香附疏肝氣，白芍養肝血，人參大補元氣，激發腎中精氣生發之機，白術健運脾胃，增強谷氣生化功能，白術健運脾胃運化功能，使腸道消化吸收良好，茯苓健脾滲濕，令水濕從前陰下行，陳皮配法夏，化痰降逆、理氣消痞，柴胡、香附配法夏一升一降，可調暢氣機，丹參、元胡活血化瘀止痛，山楂麥芽消食開胃，灸甘草調和諸藥，全方藥性平和，不偏不倚，既兼顧肝胃脾腎，又有升降氣機，調理氣血津液之妙，配合心理疏導，幫助患者樹立戰勝疾的信心，使其軀體癥狀和情感因素得到很好的調節，故而療效頗佳。

[1]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.中國消化不良的診治指南（2007大連）[J].胃腸病學，2008，13（2）：114～117.

[2]李魯，王紅妹，沈毅.SF－36健康調查量表中方版的研制及其性能測試[J].中華預防醫學雜志，2002，36（2）：109～113.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：137.