綜合治療措施對婦產科下肢靜脈血栓的療效分析

徐 晶

（湖北省黃石市大冶有色金屬公司總醫院婦產科，湖北 黃石 435005）

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是婦產科術后常見的并發癥[1]，特別是在惡性腫瘤根治性手術后和剖宮產、子宮切除手術后，容易發生。以左下肢靜脈血栓最為常見，據相關文獻報道，DVT在婦產科手術后的發生率約為8%～13%[2]。婦產科下肢靜脈血栓的治療方法可采用藥物溶栓、介入治療與手術治療等多種方案，為探討婦產科下肢靜脈血栓的療效，本研究選擇我院2002年1月至2012年1月30例婦產科術后下肢靜脈血栓患者的治療資料進行回顧性分析，觀察綜合措施的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2002年1月至2012年1月30例婦產科術后下肢靜脈血栓患者的治療資料進行回顧性分析，按其治療方式的不同分為兩組，對照組10例患者采用單純藥物溶栓治療，年齡24～67歲，平均年齡46.5歲；其中惡性腫瘤術后發后1例，經腹子宮全切除術后發生1例，剖宮產術后發生7例，卵巢良性腫瘤切除術后發生1例；綜合組20例根據患者情況采用綜合治療，年齡23～69歲，平均年齡47.5歲；其中惡性腫瘤術后發后1例，經腹子宮全切除術后發生6例，剖宮產術后發生9例，卵巢良性腫瘤切除術后發生4例；本組所有患者均表現為下肢沉重，在站立或行走時癥狀加重，抬高下肢可緩解。12例出現低熱，16例表現為身體乏力，6例有心動過速。查體顯示下肢有壓痛、腫脹、淺靜脈充盈、腓腸肌牽拉陽性。所有患者均經彩色超聲多普勒檢查，結果顯示靜脈管腔內無血流信號。兩組患者在年齡、疾病構成、體重等各方面差異無顯著性，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法：本組10例患者均臥床抬高患肢，給予廣譜抗生素，尿激酶80000IU+0.9%氯化鈉100m L溶栓治療，30m in內靜脈滴注，1次/12h，10d為1療程。低分子肝素皮下注射5000IU，1次/12h，7天為1療程，同時給阿斯匹林50mg，潘生丁50mg、3次/d。

1.2.2 綜合組治療方法：本組20例患者根據情況采用綜合治療，給予溶栓沖擊治療，在2h內注入尿激酶40萬IU+0.9%氯化鈉100m L溶栓治療，第2天與第3天各沖擊治療1次，第4天給予4萬IU+0.9%氯化鈉100m L維持治療3d；抗凝治療同對照組，給予低分子肝素皮下注射5000IU，1次/12h，7天為1療程，同時給阿斯匹林50mg，潘生丁50mg、3次/d；早期結合活血化淤，清熱解毒中藥，主方為丹參、當歸、赤芍、丹皮、蒲公英，根據患者癥狀加減，溶栓晚期給予利濕通絡、活血化瘀中藥，主方為紅花、桃仁、生地、王不留行，根據患者癥狀加減，水煎服，每日3次，1周為1療程。

表1 兩組患者血管再通情況比較（例，%）

1.3 觀察指標

治療后2周、1個月、6個月、12個月觀察其血管再通率、臨床癥狀。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者血管再通情況

綜合組治療2周、1月、6月、12月血管再通率分別為65%，70%，75%，80%，血管再通率明顯高于同期對照組，兩組比較差異具有顯著性，有統計學意義P＜0.05。詳見表1。

2.2 治療2周后患肢直徑

比較兩組治療2周后患肢癥狀改善情況，綜合組發問情況明顯好于對照組，兩組比較差異具有顯著性，有統計學意義P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療2周后患肢直徑比較（±s）

表2 兩組患者治療2周后患肢直徑比較（±s）

注：和對照組比較，*表示P＜0.05

組別 n 臏上直徑平均縮小(cm) 臏下直徑平均縮小(cm)綜合組 20 7.5±3.5* 5.6±3.6*對照組 10 5.6±3.6 3.7±2.9

3 討論

血液的高凝狀態、靜脈血流緩慢和血管壁損傷是下肢靜脈血栓形成的三大高危因素，婦產科手術后，妊娠期血液處于高凝狀態，活性增強，凝血因子增加、血小板功能亢進，加之患者手術后臥床導致血流瘀滯，管壁損傷、管腔狹窄、缺血缺氧[3,4]，因此婦產科手術后的患者基本符合以上三個下肢靜脈血栓形成的高危因素，因此，術后該病的發生率極高。婦產科下肢靜脈血栓形成后，其治療方案主要是針對抗凝與凝血機制紊亂而進行抗凝、溶栓、擴管治療[5,6]。而綜合治療可明顯提高治療效果，通過對本院30例患者的治療結果分析顯示，綜合組治療2周、1月、6月、12月血管再通率分別為65%，70%，75%，80%，血管再通率明顯高于同期對照組，兩組比較差異具有顯著性，兩組治療2周后患肢癥狀改善情況，綜合組發問情況明顯好于對照組，兩組比較差異具有顯著性，結果提示對于婦產科術后靜脈血栓患者采用綜合治療，可大大提高治療效果。

綜合治療措施的優點表現為，采用藥物溶栓，同時結合中藥治療，中藥丹參的有效成分為丹參酮，再輔以當歸等中藥，具有改善血液循環，擴張小血管，減少血小板聚集，降低血液粘滯度的作用，可改善血液流變性，抑制血液凝固，晚期給予利濕通絡、活血化瘀中藥，可進一步促進纖溶、防止血栓的形成，并促進現存血栓吸收溶解，加強側枝循環的形成。

[1]李力.婦產科術后下肢靜脈血栓的診斷與處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(2):147.

[2]袁訓芝,吳新民,陳銘,等.術后患者下肢深靜脈血栓形成的臨床危險因素[J].中華麻醉學雜志,2005,25(10):786.

[3]余艷紅.低分子肝素在產科中的應用[J].現代婦產科進展,2007,16(6):408.

[4]孫濤,海波.暈厥為首要表現為肺栓塞的臨床特點[J].山西醫科大學報,2005,36(1):87-88.

[5]王秋菊.婦產科術后、產后并發靜脈血栓性疾病員怨例分析[J].中外醫學研究,2011,9(14):143-144.

[6]李力.婦產科術后下肢靜脈血栓的診斷與處理[J].中國實用發科與產科雜志,2007,23(2):147-148.