某社區糖尿病視網膜病變患者病變程度及干預對策

涂艷青 鄒 菁 李紅燕 張永發

（1 北京市海淀區復興路十四號門診部，北京 100853；2 北京市門頭溝區軍莊鎮66446部隊衛生隊，北京 102300）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種伴隨終身的慢性疾病。WHO資料到2010年止，世界上大約有2.39億，2030年可達3億。我國2007年至2008年應用糖耐量在全國部分城市篩查20歲以上人群結果顯示2型糖尿病患者高達11%[1]。糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）屬于微血管病變，是糖尿病常見慢性并發癥之一，約30%以上患者合并視網膜病變，是引起成年人群失明的首要原因，嚴重影響著糖尿病患者的及生活質量及預后[2]。DR的發生與糖尿病患者病程明顯相關，研究表明糖尿病3、5、10、15年不同病程的患者，DR發病率分別為8%、25%、60%、80%。對已經發生的DR，治療難以完全逆轉，嚴格控制血糖對于防止DR的發生有著極其重要的意義。因此，糖尿病視網膜病變患者定期檢查眼底、及時掌握治療時機，對疾病的預后非常關鍵。但部分糖尿病患者對眼部并發癥認識不足，癥狀出現后就診時部分患者已為增殖后期，失去了治療的最佳時機而導致失明。2010年10月至2011年10月，筆者對某社區150名糖尿病視網膜病變患者病變程度及相關因素進行了調查分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

150糖尿病視網膜病變患者中，男86例，女64例，年齡31～82歲，平均年齡（54.5±6.17）歲，其中1型糖尿病45例，2型糖尿病105例，自然病程為3個月～28年，平均（11.4±8.27）年。視力下降或視力障礙為首診原因。

1.2 方法

1.2.1 150人均行眼底熒光造影檢查，血管造影表現分為六期：Ⅰ期：微血管瘤狀高熒光合并小出血點遮蔽熒光；Ⅱ期，硬性滲出合并Ⅰ期病變；Ⅲ期：毛細血管無灌注，合病Ⅰ期或Ⅱ期病變；Ⅳ期：新血管生成或合并有玻璃體積血；Ⅴ期：纖維血管增殖膜；Ⅵ期：牽拉性視網膜脫落。

1.2.2 問卷調查方法：所有患者均進行問卷調查，問卷內容由筆者設計，包括患者一般情況如年齡、文化程度、體質量、糖化血紅蛋白、尿糖、吸煙、血壓、血脂等。采用書面填寫方式，由患者或患者家屬協助完成，問卷回收率為100%。

1.2.3 統計學方法：采用SPSS13.0進行統計學分析。

2 結果

2.1 糖尿病視網膜病變程度分析：150例患者中非增殖期視網膜病變95例（Ⅰ期30例，Ⅱ期45例，Ⅲ期20例），占63.3%；增殖期視網膜病變55例（Ⅳ期25例，Ⅴ期18例，Ⅵ期12例）占36.7%。

2.2 問卷調查部分結果見表1。

表1 問卷調查部分結果

3 討論

多個臨床研究結果證明嚴格控制血糖，微血管病變風險明顯降低。但是我國大多數的糖尿病患者屬于院外患者，治療依從性很差，在糖尿病防治方面存在用藥不當、治療不及時、擅自停藥、頻繁換藥等誤區，血糖控制不理想，心腦血管病并發癥、神經病變、糖尿病視網膜病變、腎功能損害、肢體壞死、感染等糖尿病并發癥發生率高、發展嚴重。本文結果顯示，在調查的150例DR患者大部分并發癥發展到相當嚴重的程度并出現明顯的癥狀時才會就診，而此時就診治療效果低于早期治療，甚至失去最佳治療時機[3]。本文調查結果還顯示30%（45/150）缺乏糖尿病一般知識，25.3%（38/150）由于擔心檢查出新的疾病增加心理壓力而不去醫院就診，28.7%（43/150）因為就診時專科醫生未告之眼部并發癥及預防措施，16%（24/150）患者因沒有條件接受檢查。造成此后果的原因主要是糖尿病治療是一個緩慢、長期的過程，短期內患者不能感覺到由疾病而導致的嚴重后果，患者和家屬重視不夠，不能及時、合理的用藥以及定期檢查、復查等；有些患者同時患有其他多種疾病，害怕用藥出現不良反應，服藥缺乏主動性和長期性。尤其是一些年齡較大，文化程度較低的患者，獲取信息的能力及渠道更為有限，更容易出現糖尿病并發癥；此外，糖尿病專科不足也是并發癥出現的另一個重要原因，專科醫生和護士關注焦點不同，容易忽視血糖以外的方面，對糖尿病并發癥的指導及教育不足。

因此，加強健康教育，使糖尿病患者充分認識糖尿病及其并發癥的危害，嚴格控制血糖、血壓、血脂等對于預防和延緩DR的發生及進展有著重要的意義。由于糖尿病病程長、短期治療效果不明顯，短期內看不到糖尿病帶來的嚴重后果，許多患者極易產生焦慮、抑郁、厭食等心理、精神癥狀，從而影響治療效果和生活質量[4]。對糖尿病患者的心理治療和護理也是必不可少的，治療不僅僅局限于醫院內，而是延續到社區和家庭中，這樣會使患者能夠越來越積極主動的配合治療，并能及時反饋治療信息。

此外，早期行眼底檢查，發現視網膜病變及時治療是防治糖尿病患者視力喪失的關鍵。告之每例確診糖尿病患者應在2年內進行擴瞳眼底檢查，并對已有視網病變定期眼底復查，以減少糖尿病視網膜病變患者的失明率。

[1]陳灝珠,林果為.實用內科學[M].13版.北京:人民衛生出版社,2009.

[2]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:780.

[3]李玉娟,李桂榮,魏穎,等.糖尿病患者眼部首診視網膜病變程度分析及干預對策[J].護理學雜志,2008,23(6):32-33.

[4]劉安諾,李惠萍,周利華,等.2型糖尿病患者生活質量及其影響因素分析[J].護理學報,2010,17(2A):74-76.