經椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂性骨折的治療體會

田興惠 王俊偉 張 利

（山西省長治市第二人民醫院，山西 長治 046000）

胸腰椎爆裂性骨折是骨外科常見的疾病，其主要由軸向壓縮暴力造成脊柱前柱、中柱破壞甚至終板骨折出現塌陷，椎體后骨折片突入椎管，引起脊髓、馬尾神經損傷[1,2]。本研究通過對我院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者臨床資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年3月至2012年1月骨外科收治的胸腰椎爆裂性骨折患者60例臨床資料進行分析，其中男36例，女24例，年齡25～72歲，平均年齡（46.5±15.3）歲，通過X線和CT進行掃描診斷骨折位置：T11段：9例，T12段：15例，L1段：20例，L2段：13例，L3段：3例。通過Denis臨床分類均為爆裂性骨折，A型16例，B型24例，C型8例，D型7例，E型5例。胸腰椎爆裂性骨折患者受傷到手術時間4h～7d。胸腰椎爆裂性骨折患者60例依據治療方式不同分為對照組（經椎弓根螺釘固定組）30例和觀察組（經椎弓根植骨治療組）30例，兩組患者一般資料無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：采用經椎弓根螺釘固定治療，此處不再詳細敘述。觀察組：經椎弓根植骨治療，患者全身麻醉，仰臥位，調整患者身體，使其骨折部位置于手術床可調節區。在傷椎棘突周圍做一個后正中切口，其長度到達傷椎和周圍兩個相鄰的正常椎棘突，顯露兩側椎板和關節突，在傷椎上、下2個相鄰椎體植入椎弓根釘，通過C型臂X線機觀察手術復位效果，從而使椎前柱、中柱高度保持較好的恢復。在傷椎椎弓根雙側進行開孔，對椎板進行切除達到減壓，緩解硬膜囊和神經根受壓迫狀態，根據受傷節段正常生理弧度放置鈦棒連桿。在傷椎椎弓根開孔部位放置足量的自體骨，以利植入融合。術后一期縫合，置管引流。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組胸腰椎爆裂性骨折患者傷椎平均高度、Cobb角。

1.3.2 觀察兩組胸腰椎爆裂性骨折患者VAS評分情況：0～1分：胸腰椎爆裂性骨折沒有疼痛感覺；2～3分：患者骨折部位有輕度疼痛，但是不影響日常工作和生活；4～5分：患者骨折部位有中度疼痛，對日常工作有影響，但不影響日常生活；6～10分：患者骨折部位有重度疼痛，疼痛影響日常工作和生活。

1.3.3 觀察兩組胸腰椎爆裂性骨折患者Oswestry功能評分：采取問卷調查方式，對CODI指數進行評價。

1.4 統計學分析

通過統計學軟件SPSS15.0建立數據庫，通過t檢驗分析，P＜0.05，研究結果差異具有統計學意義。

2 結果

兩組胸腰椎爆裂性骨折患者傷椎平均高度、Cobb角、VAS評分、CODI指數比較（表1）。

表1 兩組胸腰椎爆裂性骨折患者傷椎平均高度、Cobb角、VAS評分、CODI指數比較

3 討論

胸腰段脊柱是脊柱生理前曲部位，骨折后可能引起椎體穩定結構遭到破壞，使脊柱形成失穩狀態，并可能壓迫脊髓、損傷神經根，嚴重影響患者的生活質量，甚至可能威脅生命[3,4]。爆裂性骨折是胸腰椎骨折常見的類型，爆裂性骨折患者在復位后椎體內呈現蛋殼樣空腔狀，骨小梁遭到破壞，可能引起椎體高度恢復欠佳或丟失，尤其是椎體內的海綿狀骨小梁可能無法恢復到受傷前的狀態[5]。臨床治療原則是通過對脊柱損傷節段生理曲度進行恢復，對傷椎支撐、穩定，對椎管進行有效的減壓，對矢狀面平衡進行重建，促進患者神經功能的恢復。經椎弓根植骨治療首先對椎體外殼進行復位，椎體內空隙得到有力的支撐，保證結構完整性，提高了較好的負重能力，植骨后可以提高成骨質量，提高骨性愈合效果。通過椎弓根向傷椎植骨促進脊柱前柱、中柱進行重建，協同內固定起到有效的承載作用。本研究通過胸腰椎爆裂性骨折患者60例臨床資料進行分析，結果表明，觀察組胸腰椎爆裂性骨折患者傷椎平均高度、Cobb角、VAS評分、CODI指數明顯優于對照組，提示經椎弓根植骨治療可以更好的恢復脊柱前柱、中柱恢復強度，提高骨折部位愈合，減少椎體矯正高度丟失，促進骨折愈合和術后功能的恢復。綜上所述，經椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂性骨折效果恢復明顯，預后良好，值得臨床推廣應用。

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