熱毒寧注射液聯合美洛西林舒巴坦鈉治療急性化膿性扁桃體炎92例療效觀察

曾 君

（廣東省梅州市豐順縣人民醫院，廣東 梅州 514300）

1 資料與方法

1.1 病例選擇

將我院兒科2010年1月至2012年3月間治療的184例化膿性扁桃體炎，年齡最小2歲，最大14歲，臨床表現為急性起病、發熱、扁桃體腫大、有膿性分泌物，做咽試子培養100例，60例培養出致病菌，其中乙型溶血性鏈球菌2例，金黃色葡萄糖球菌20例，白葡萄糖球菌10例，綠膿桿菌2例。

184例患兒隨機分為治療組與對照組。治療組92例：男58例，女34例，對照組92例：男52例，女40例，兩組患兒年齡、病程、發熱程度相比較無明顯差異（P＜0.05）。

1.2 治療方法

對照組患兒予美洛西林舒巴坦鈉100mg/kg每日分為2次靜滴，有發熱，體溫38.5°C，以上者口服布洛芬口服液10mg/kg治療5天。治療組患兒給予靜脈美洛西林舒巴坦，同時加用熱毒寧注射液靜脈滴注0.5～0.8m L/kg。2～5歲的最高劑量不超過10m L，6～10歲每次10m L，11～14歲，每次15m L，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～250mL稀釋后靜脈慢滴，每日1次，5天為1個療程。

2 結果

2.1 療效判斷標準

痊愈：治療72h內退熱扁桃體內膿性分泌物消失。好轉：同為72小時，體溫減低為低熱，或扁桃體殘留有少許膿性分泌物，或留有咽痛不適的癥狀。無效：同為72h，體溫不減，膿性分泌物不減少，癥狀不減輕。

2.2 有效統計率

治療組總有效率100%，對照組有效率為87%，兩組間總有效率差異有統計學意義（χ2=16.47，P＜0.01）見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

急性化膿性扁桃體炎是兒科的常見病、多發病。當人體抵抗力降低時，病原體大量繁殖，毒素破壞上皮組織，細菌侵入其實質而引起扁桃體周圍膿腫蜂窩組織炎、咽后壁膿腫等化膿性并發癥，感染2周后，有部分患兒可出現風濕熱、腎小球腎炎等自身免疫病，多見于年長兒[1]。美洛西林舒巴坦鈉藥理學作用：本藥為美洛西林鈉和舒巴坦鈉按4∶1的比例組成的復方制劑，作用機制：美洛西林為青霉素類廣譜抗生素，主要通過干擾細菌細胞壁的合成而起抗菌作用。舒巴坦鈉對奈瑟菌科和不動桿菌有抗菌活性，且對多種耐藥株產生的β-內酰胺有不可逆的抑制作用，可保護美洛西林不被β-內酰胺酶水解，從而增強后者的抗菌活性，本藥對多種革蘭陽性菌核革蘭陰性菌均有殺菌作用，且體外對多數細菌產生的β-內酰酶穩定，體外試驗表明，本藥可增強對多種產酶菌株（金黃色葡萄糖球菌、大腸埃希菌）及不動桿菌屬、銅綠假單胞菌等的增強作用，所以其對產酶耐藥菌引起的呼吸系統感染有療效。急性化膿性扁桃體炎中醫稱之為“急乳蛾”。中醫學認為，本病多由外感風熱之邪，或脾胃積熱化火，上擾咽喉，蒸灼肌膜，熱毒腐化化膿所致，因此當以清熱解毒、消癰散結為主。熱毒寧注射液主要成分是青蒿、金銀花、梔子，三者均有清熱解毒的作用，青蒿為菌科植物，內含青蒿素、揮發油等，味苦、辛、性寒。歸肝、膽經，用于解毒、退熱、涼血等，現代藥理學表明；青蒿具有免疫抑制和細胞免疫促進作用，其水煎液對表皮葡萄球菌、卡他球菌等有較強的抑制作用，青蒿醇提物對金黃色葡萄糖球菌的抑制最用最強，對流感病毒有抑制作用。金銀花又名忍冬、銀花等自古被譽為清熱解毒的良藥。含有抗菌綠原酸和異綠原酸，它性甘、寒氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪。既能宣散風熱，還善清熱解毒，既能抗菌又能抗病毒，有增強免疫的功能，能夠促進淋巴細胞轉化，增強白細胞的吞噬功能，能促進腎上腺皮質激素的釋放，對炎癥有明顯抑制作用。梔子可瀉火除煩，清熱利濕；涼血解毒，三者聯合、合理有效，科學精簡，標本兼治，共同發揮解熱、抗感染作用，該藥在佐治小兒化膿性扁桃體炎時，70%的患兒可在2天（48h內退熱，有良好療效[2,3]）。隨著體溫恢復正常，扁桃體膿性分泌物消失，咽痛、頭暈的癥狀相繼消失。兩組患兒統計學處理結果說明治療組療效顯著高于對照組（單用美洛西林舒巴坦鈉）。從細菌學檢查結果可以看出，化膿性扁桃體炎的病原菌為乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌及綠膿桿菌，其中，葡萄球菌血漿凝固酶試驗均為陽性，有一半菌株對美洛西林舒巴坦鈉耐藥，這是美洛西林舒巴坦鈉療效日漸降低的主要原因，對美洛西林舒巴坦鈉耐藥者，加用熱退寧注射液靜點仍有好轉療效，兩藥聯用具有優勢，值得推廣應用。

[1]宋名通.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,1996:148.

[2]周已方,李偉.熱毒寧治療兒童急性呼吸道感染伴發熱的療效觀察[J].中國婦幼保健,2006,7(21):69.

[3]盧一郡,農肖堯,賈紅軒,等.熱毒寧注射液治療急性上呼吸道感染30例臨床分析[J].中國現代醫學,2007,45(12):83.