中藥促排卵湯治療排卵障礙性不孕的比較性研究

肖煜華

（漢川市婦幼保健院，湖北 孝感 431600）

女性不孕癥大多為排卵障礙所致，約占本病發(fā)病率25%～40%[1]。我們自似促排卵湯治療排卵障礙性不孕30例，收到較好療效，小結(jié)如下。

1 臨床資料

60例不孕癥患者均為我院門診婦科病例，將其隨機(jī)分為治療組、對照組，各30例。治療組平均年齡26.2歲，不孕時間3～5年，原發(fā)不孕21例，繼發(fā)不孕9例。對照組平均年齡29歲，不孕時間3～4.5年，原發(fā)不孕14例，繼發(fā)不孕6例，兩組資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》擬定：①基礎(chǔ)體溫呈單相；②從月經(jīng)第8天開始，B超跟蹤檢查10天，卵巢內(nèi)無卵泡發(fā)育及排卵；③月經(jīng)來潮前或來潮12小時內(nèi)診斷性刮宮，子宮內(nèi)膜呈增殖期改變。

2 治療方法

2.1 治療組于月經(jīng)周期第5天開始服促排卵湯1號方8劑（菟絲子10g、覆盆子12g、枸杞子15g、生熟地10g、山萸肉10g、黃芪18g、當(dāng)歸10g、巴戟天10g、山藥15g、枳殼12g、雞血藤20g、女貞子10g、羅勒20g。伴性欲低下加仙茅10g）；繼續(xù)服促排卵湯2號方10劑（黃芪18g、當(dāng)歸10g、菟絲子10g、覆盆子10g、枸杞子15g、熟地10g、澤蘭6g、紫河車15g、益母草10g、郁金6g、白芍10g、肉從蓉10g、羅勒20g、山萸肉10g）。每日一副水煎服分3次服。3個月經(jīng)周期為1個療程。

2.2 對照組于月經(jīng)周期第5～9天，服克羅米芬50mg/d。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：經(jīng)治療女方妊娠者；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但未妊娠者；無效：經(jīng)治療月經(jīng)周期仍無改善者。

3.2 治療結(jié)果兩組療效比較結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組血清性激素含量變化見表2。

表2可見兩組患者LH及FSH與正常育齡組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。治療組和對照組治療前后LH、FSH、PRL比較均有非常顯著性差異（P＜0.01），而P、E2比較均有顯著性差異（P＜0.05），T無顯著性變化（P＞0.05）。兩組患者治療后，血清性激素6項(xiàng)指標(biāo)比較均無明顯差異（P＞0.05），中藥對血清性素的影響同西醫(yī)療法相似。

3.4 病案舉例

女，26歲，因婚后3年未孕于2007年3月就診，月經(jīng)16天。量中等，色淡夾有血塊，氣怯神疲，伴腹痛腰酸肢冷，苔白，脈沉細(xì)。曾在某院行門診婦科檢查，子宮及附件正常，輸卵管通液術(shù)提示輸卵管通暢，B超提示，卵泡11.5mm；并以克羅米芬連續(xù)治療3周期，

未受孕。該患者屬腎陽虛型（黃體功能不全）不孕，服中藥促排卵湯1號方和2號方，經(jīng)治療兩個療程，于2008年9月順產(chǎn)l女嬰。

4 討論

歷代不孕癥的治療多從腎治，立方用藥以固精養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，故有“調(diào)經(jīng)種子”、“種子之法，即在于調(diào)經(jīng)之中”之說。女子腎氣旺盛，精血充盈，“兩神相搏，和而成形”，方能種子。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的卵巢功能不全或子宮發(fā)育不良皆屬于腎虛，排卵障礙性不孕與黃體功能不全密切相關(guān)。1號方：菟絲子、覆盆子、枸杞子、生熟地、山萸肉、黃芪、當(dāng)歸、巴戟天、山藥、枳殼、雞血藤、女貞子、羅勒。諸藥配伍具有補(bǔ)肝腎滋養(yǎng)陰血作用，以使陰精恢復(fù)和滋長，藏精氣而不泄，促使卵泡發(fā)育成熟，子宮內(nèi)膜生長。2號方：黃芪18g，當(dāng)歸10g、菟絲子10g、覆盆子10g、枸杞子15g、熟地10g、澤蘭6g、紫河車15g、益母草10g、郁金6g、白芍10g、肉從蓉10g、羅勒20g、山萸肉10g。伴性欲低下加仙茅10g。諸藥配伍具有補(bǔ)腎活血、促進(jìn)排卵之功效。全方共奏補(bǔ)腎活血、促進(jìn)排卵。現(xiàn)代藥理研究證明[3]，補(bǔ)腎中藥具有內(nèi)分泌激素樣作用，能夠使下丘腦－垂體－卵巢軸的調(diào)節(jié)功能得以改善，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上加用活血藥又能改善循環(huán)，增加卵巢血流量，從而誘發(fā)排卵及促黃體發(fā)育。克羅米芬是促排卵的常用藥，它促排卵率高，但妊娠率低，它可使宮頸黏液變得少而黏稠，不利于精子通過，且它還影響子宮內(nèi)膜的發(fā)育，從而影響胚胎種植[4]。所以中藥補(bǔ)腎化淤在于改善機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。使機(jī)體達(dá)到陰陽平衡，氣血充沛，臟腑功能協(xié)調(diào)。從而促使排卵功能，因此使用中藥治療比使用克羅米芬治療排卵功能障礙有其明顯優(yōu)勢。

表2 兩組治療前后血清性激素含量變化

[1]程涇.婦科疑難病現(xiàn)代中醫(yī)診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:823-829.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版杜,1993:276.

[3]楊麗云.補(bǔ)腎活血湯治療卵巢功能失調(diào)性不孕癥的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2004,2(2):139.

[4]黃月玲.中藥補(bǔ)腎化淤湯治療排卵障礙性不孕32例[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,18(9):2237.