指導糖尿病患者用藥有效控制血糖及并發癥發生

申 強

（廣東省梅縣婦幼保健院，廣東 梅縣 514000）

隨著經濟發展和生活方式的改變，糖尿病發病率呈上升趨勢，已成為危及國人健康的重大疾病。糖尿病及其并發癥不僅給患者的健康造成了很大危害，同時也給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔，糖尿病患者長期用藥，藥師參與指導糖尿病的用藥，有效控制糖尿病血糖，防止并發癥，提高生活質量，起著重大作用。

1 資料與方法

1.1 對象

2008年1月至2011年1月，我科共收治了1032例糖尿病患者，其中男518例，女514例，病程最長20年，空腹血糖最高值30mmol/L，糖尿病診斷依據符合1985年WHO標準，其中1型、2型糖尿病例數分別為112例和920例。并發癥情況：大血管和微血管并發癥例數分別為413例和619例。文化程度：初中及以下、中專、大專以上例數分別為225例、467例和340例。

1.2 分組藥師參與觀察組，568例，常規教育464例。

1.3 方法

①根據患者的文化程度及接受能力制定具體的實施方案，詢問有關病史，測血壓尿微量白蛋白，糖化血紅蛋白，判定有無視網膜病變和腎病等微血管病變。根據心電圖、血脂、下肢動脈、多普勒情況判斷有無大血管并發癥。②確定需要解決的問題，給藥的途徑，給藥的次數和間隔時間，配伍禁忌。用藥及藥物的相互作用[1]，如血糖儀的使用，胰島素的儲存，降糖藥的分類及適應證，服用方法和注意事項，如胰島素常皮下注射給藥，半衰期9～10m in，作用可維持數小時。胰島素分為三種（短效、中效、長效胰島素），普通胰島素可以餐前半小時皮下注射，中效胰島素可以早晚餐前1h皮下注射，一日1～2次，長效胰島素每天1次。不良反應有低血糖，患者出現饑餓感、出汗、心跳加快、焦慮，一般輕者可口服糖水，重者立即靜脈注射10%的葡萄糖20～40m L進行救治。口服降血糖藥分為三種：一種磺酰脲類，主要有格列本脲，格列吡嗪、格列齊特等，藥理作用主要有降血糖作用、抗利尿作用，影響凝血功能作用。作用原理主要通過刺激胰島β細胞釋放胰島素而發揮作用。此外還可通過降低胰島素代謝，增強靶細胞對胰島素的敏感性，增加胰島素與其受體結合等而增強胰島素的作用。也可減少胰高血糖素分泌，不良反應常見有胃腸道反應，皮膚過敏、眩暈等。少數患者可見白細胞及血小板減少，長期應用可致甲狀腺功能減退，孕婦忌用。藥物相互作用，本類藥物與血漿蛋白結合率高，使游離的藥物濃度升高而引起低血糖，雙胍類主要有二甲雙胍，雙胍類對糖尿病患者有降血糖作用，對正常人血糖無影響，其作用機制是通過增強胰島素作用，降低葡萄糖吸收及糖原異生，促進葡萄糖利用等，不良反應食欲不振，惡心嘔吐、腹瀉等。α-葡萄糖苷酶抑制藥，目前用于臨床藥有阿卡波糖類，吸收靠小腸中的α-葡萄糖苷酶。抑制該酶可減少葡萄糖吸收，血糖峰值降低。單獨性用與其他降血糖藥合用，可降低糖尿病患者餐后血糖。血糖波動減少，主要不良反應為腹脹，偶見腹痛和腹瀉。③評價教育效果。

2 結果

2.1 血糖控制情況

兩組教育前后比較，有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者空腹血糖控制情況（mmol/L）

2.2 并發癥

兩組大血管病變發生率比較，有明顯差民（P＜0.05），見表2。

表2 3年后2組患者并發癥發病情況

3 討 論

3.1 近些年來對糖尿病的治療，不單純依賴于藥物治療，糖尿病患者自身的管理和有效控制也非常重要，而熟練掌握基本的糖尿病知識是基礎，藥師的積極參與對糖尿病的管理和控制有著重要的意義。

3.2 本文研究結果表明，糖尿病教育組血糖控制的理想狀態均高于常規教育組，且微血管并發癥的發病率卻較常規教育組有明顯降低，結果充分說明糖尿病教育有利于空腹血糖的控制，能夠有效延緩并發癥的發生，但本研究顯示，大血管并發癥的發病率出現降低，是因為大血管并發癥會受多種因素共同作用和影響，只有在血糖、血脂、血壓等指標都得到良好控制，才能取得滿意的治療效果[2]。

3.3 2型糖尿病是一種嚴重危害人類身體健康的疾病，大多中老年人因記憶力減退，對用藥的目的方法難以熟練掌握。加之老年人肝、腎功能減退，其用藥的不良反應比年輕人高，我們反復向患者講解按時用藥的重要性，用藥的方法，直到掌握并看著患者服完藥。同時可利用鬧鐘按時準確服藥。此外。我們定期檢測血糖，根據患者的具體情況和用藥的特點及時調整藥物劑量和藥物的種類。目前糖尿病仍是終生疾病，長期患病，我們要樹立對疾病控制的信心，積極配合治療。實踐證明家屬和患者對糖尿病的認識普遍提高，基本掌握了常識和自我保健能力。取得了良好的治療效果。使患者對我們服務的滿意度明顯提高。這對建立和諧的醫患關系具有重要意義。

[1]汪明性.藥理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,1999:54.

[2]牛靜.以循證護理觀指導老年糖尿病病人的護理[J].護理研究,2004,18(20):1822-1823.