雄激素型脫發患者高密度毛囊單位移植并發癥分析

張菊芳 沈海燕 王宇燕 祝飛 賈明 郭曉波

1957年美國學者Orentreich提出毛發供區優勢理論后，毛發移植技術開始出現并不斷發展，直至1995年由Limmer提出毛囊單位移植概念后，該技術變得更為成熟。如今自體毛發移植已經作為雄激素型脫發的常規治療方法，其療效已經得到充分肯定。但是，移植后仍會發生各種并發癥，對移植效果均有不同程度的影響。因此，我們對2008年11月至2010年10月期間行高密度毛囊單位移植的86例雄激素型脫發患者進行回顧性調查，分析了患者術后并發癥的發生情況及可能原因，現歸納如下。

1 對象與方法

2008年11月至2010年10月在杭州市第一人民醫院整形科共150例雄激素型脫發患者接受了高密度毛囊單位移植術，其中86例獲兩年的長期隨訪。86例患者中Ⅲ～Ⅳ級脫發55例，Ⅴ～Ⅵ級脫發31例;平均年齡(31.0±0.5)歲(22～56歲);移植體最少1560株，最多3320株，平均移植體2380株。分別在毛發移植后 1，3，6，9，12，18 和 24 個月進行隨訪，觀察受區是否有毛囊炎、繼發性脫發發生和毛發生長方向、角度、卷曲度以及供區瘢痕的情況，并統計發生率。

2 隨訪結果

2.1 毛囊炎和表皮樣囊腫

5例(5.81%)患者發生了毛囊炎，主要表現為移植后1～9個月內移植毛發的部位局部紅腫、皮溫較高、微疼，偶有痤瘡樣皮脂分泌物排出(見圖1)，有的反復發作。其中1例同時發生表皮樣囊腫，表現為毛發移植的部位皮下有一小腫塊，質地較硬，一直存在。

圖1 毛囊炎

2.2 發際線輪廓不自然

2例(2.33%)患者發際線輪廓不自然，表現為發際線過于平直、光滑，缺乏男性發際線中的數個“峰”點以及額顳角。其中1例發際線過低，前額中點與眉間點距離小于6.5 cm，導致整個面部輪廓缺乏“線與角”之美，毫無立體感(見圖2)。

圖2 發際線輪廓不自然

2.3 毛發生長方向和角度不一致

2例(2.33%)患者出現部分毛發生長方向與原有毛發方向不一致，視覺效果較為凌亂;同時出現生長毛發與頭皮間角度過大，特別是鬢角處，毛發不貼伏于頭皮，頭皮部分外露(見圖3)，患者滿意度較低。

圖3 毛發生長方向和角度不一致

2.4 移植后繼發性脫發

該并發癥的發生率為2.33%(2/86)，均為年輕患者。表現為移植后9～12個月時治療效果佳，毛發生長旺盛，基本覆蓋頭皮。但移植后18個月開始發生毛發脫落，脫落的并非移植的毛發，而是原有毛發隨著病情進展繼續脫落，毛發變稀，頭皮油脂分泌多，頭發油膩(見圖4)。

圖4 移植后繼發性脫發

2.5 供區瘢痕顯露

3例(3.49%)患者供區出現明顯瘢痕，早期瘢痕局部增生、瘙癢，后期瘢痕萎縮，無毛發從瘢痕內生長(見圖5)。其中2例的移植單位數量超過3000個毛囊單位，切除的頭皮寬度超過2 cm，且為年輕患者，頭皮彈性好，術后張力大，即使進行了頭皮切除后的無損傷縫合，術后12個月仍然出現瘢痕顯露，瘢痕寬度約0.3 cm，短發時明顯可見。另1例患者是第2次植發者，移植單位數量為2500個毛囊單位，盡管第2次切取頭皮條寬度僅1.6 cm，愈合后瘢痕仍然可見，再加上患者本身毛發密度較低，因此供區周圍頭發不能完全覆蓋瘢痕。

圖5 供區瘢痕顯露

3 討論

高密度毛囊單位移植是治療雄激素型脫發非常有效的手段，但如果操作者經驗不足或者一次移植數量過大均可能出現各種并發癥，嚴重影響患者的術后滿意度，因此了解并發癥發生的原因，進行針對性防治十分重要。

3.1 毛囊炎和表皮樣囊腫

本文資料的高密度毛囊單位移植后毛囊炎和表皮樣囊腫的發生率高達5.81%，是發生率最高的并發癥，均發生在開展此項技術的早期。長期臨床隨訪研究發現，主要原因是打孔太深，深度超過毛根長度，毛囊單位移植體攜帶的小部分皮膚深陷入孔中所致。另外與分離毛囊單位移植體時切斷了毛囊或者毛根，植入移植體時不慎將移植體反方向插入有關［1］。為此，我們引進德國 Mantis立體顯微鏡，在此顯微鏡下分離毛囊單位，在保障完整的毛囊單位結構基礎的同時，盡可能去除移植體周圍的皮膚和脂肪組織，讓移植體體形“瘦小”［2-3］，并保證植入過程中移植體的頭皮組織微凸出于周圍的頭皮［4］。其次，加強了移植后護理，建議患者移植后每日使用溫和的嬰兒洗發水清洗頭皮。采取這兩個預防措施后，發生毛囊炎和表皮囊腫明顯減少。

3.2 發際線輪廓不自然

發際線是決定面部輪廓的重要標志線，本文資料有2例患者發際線不自然。主要原因是術者對面部輪廓美學比例不夠了解，不熟悉男性發際線形狀;同時對男性脫發認知不足，未考慮到男性脫發是一漸進性發展過程［5］，為設計不合理所致。我們總結經驗后，再度調整發際線時遵循“寧高勿低”的設計原則，并結合考慮年齡、面部黃金比例、毛發特征、種族、期望值等多方面因素。在術中設計發際線時，特別注意前額區的1～3個“突起”以及兩側的額顳角，并在前緣設計不規則鋸齒狀纖細毛發移植［6］。再次手術后隨訪發現，這兩例發際線自然美觀，患者滿意。

3.3 毛發生長方向和角度不一致

本文資料毛發生長方向及角度不自然的發生率為2.33%。我們考慮主要是移植時未按照原有毛發生長方向進行打孔以及打孔時刀刃與頭皮之間角度過大，沒有注意到顳區的毛發緊貼頭皮，與皮膚的射出角大約在20°，以及顳部的毛發生長方向多變，幾乎每一株毛發的生長方向均不一致。自2009年起，我們在打孔過程中密切注意鄰近毛發方向的改變，打孔方向與鄰近毛發生長基本保持一致。尤其是顳部打孔時打孔刀刃保持傾斜，打孔深度也較其他部位淺0.1～0.2 mm，使移植體置入后不會陷入皮下［7］。技術改進以后，移植的毛發生長自然，術區與非術區銜接自然。

3.4 移植后繼發性脫發

高密度毛囊單位移植后，有部分年輕患者發生繼發性脫發，這不僅困擾患者也困擾著醫生。我們分析雄激素型脫發是一種漸進性發展的皮膚性疾病，移植后年輕男性患者體內雄激素水平仍然處于較高水平，促使毛發進一步脫落。為此我們建議術后患者口服非那雄胺(商品名保法止)片劑，每天1 mg/d連續服用至少6個月，以后減量至每天0.5 mg/d連續長期服用，并在術后10周聯合外用3%米諾地爾，每天2次［8］。結果有效預防了原有毛發繼續脫落，提高了術后毛發生長率，患者滿意度增加。另外，移植后繼發性脫發也可能是因為原有毛發部分受損，或者移植部位的頭皮血運欠佳的緣故［9］。

3.5 供區瘢痕顯露

在高密度毛囊單位移植開展早期，移植后患者出現不同程度的瘢痕外露情況，嚴重影響患者形象，可能原因有:(1)頭皮彈性好，供區切取頭皮條后張力大，以致術后愈合不好;(2)術后局部出血、感染，導致創面裂開;(3)手術未做分層縫合或者無損傷縫合，并且過早拆線，過早劇烈運動［10］。針對此，我們采取的措施包括:(1)術前對患者(尤其是年輕患者)進行詳細評估，測量患者頭皮彈性。在移植體數量恒定的情況下，盡可能切取長而窄的頭皮條;(2)在植發前10個月左右開始指導患者進行頭皮按摩(雙手手指交叉，手掌緊貼后枕部頭皮，上下推動頭皮)，增加后枕部頭皮的松弛度，降低術后瘢痕的發生［11］。后期采用這些措施后，隨訪發現患者供區瘢痕大多呈線性，且隱蔽不易覺察。

毛發移植作為解決脫發問題最有效的治療手段，已經被越來越多的脫發患者認知和接受。但術后各種并發癥的發生仍然困擾整形醫生，同時降低了患者對手術的滿意度。我們體會，術前精細設計，術中仔細操作，術后加強護理，可有效減少一些并發癥的發生，增強患者對毛發移植的信心，提高毛發移植療效。

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