麝香保心丸治療冠心病心絞痛68例療效觀察

何進舟 褚紹寶 胡明

冠心病心絞痛是中老年人的常見病和多發病，是危害人們健康、生活質量的主要疾病之一。冠心病除了控制高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙等危險因素外，還需要長期堅持服藥治療。臨床上選用有效改善心絞痛癥狀且副作用少的藥物，是治療冠心病心絞痛的有效途徑。安徽省六安市第二人民醫院2011年6月至2012年5月住院治療的冠心病心絞痛患者68例，分為麝香保心丸治療組和對照組進行比較，治療組取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現將68例患者隨機分為兩組，治療組34例，男19例，女15例，年齡44～78歲，平均(61±12)歲，病程4個月至13年，平均(5.4±1.2)年，其中穩定型心絞痛20例，不穩定型12例，變異型心絞痛2例，合并高血壓15例，血脂異常9例，糖尿病4例，腦卒中1例;對照組34例，男17例，女17例，年齡45～76歲，平均(63±11)歲，病程2個月至15年，平均(5.2±1.5)年，其中穩定型心絞痛19例，不穩定型心絞痛15例，合并高血壓17例，血脂異常8例，糖尿病6例。所有患者均符合WHO冠心病診斷標準[1]，臨床以胸痛、胸悶、心悸為主要癥狀，排除心肌梗死病例，兩組在性別、年齡、類型、病程、合并癥等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 常規治療高血壓、血脂異常、糖尿病等原發病，兩組均給予常規方案西藥治療。對照組給予常規方案治療，治療組在此基礎上加麝香保心丸2粒/次(45 mg)，3次/d，兩組療程均為6周，兩組若心絞痛發作時，可舌下含服硝酸甘油片，并記錄用量。常規方案應用為硝酸酯類、拜阿司匹林、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類、ACEI或ARB類。

1.3 觀察指標 每天記錄心絞痛發作頻率、部位、疼痛程度、持續時間、硝酸甘油用量;每周復查十二導心電圖，記錄心電圖變化;治療前后做血常規、尿常規、血糖、血脂、肝腎功能檢查。

1.4 療效評價標準

1.4.1 心絞痛療效標準 顯效：心絞痛發作次數減少＞80%，硝酸甘油消耗量減少＞80%，或同等勞累程度不引起心絞痛;有效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少50～80%;無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少＜50%;加重：心絞痛發作次數增加，硝酸甘油消耗量比以前增加。

1.4.2 心電圖療效標準 顯效：靜息心電圖恢復正常;有效：靜息。

心電圖缺血性ST段下降治療后回升≥0.1 mV，或主要導聯T波倒置變淺≥80%，或T波由平坦變直立;無效：靜息心電圖與治療前相同;加重：靜息心電圖ST段較治療前下降＞0.1 mV，或主要導聯T波加深≥50%，或直立T波變平坦，或平坦T波變為倒置。

計算資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組在治療前后所做的血常規、尿常規、血糖、血脂、肝腎功能檢查均無明顯差異。

2.1 兩組心絞痛療效比較(表1)

從表1中可以看出，治療組顯效率及總有效率明顯高于對照組，無效率對照組高于治療組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組心電圖療效比較(表2)

表1 兩組在心絞痛治療效果方面的比較(例，%)

表2 兩組在心電圖療效方面的比較(例，%)

從表2中可見，兩組治療前后心電圖顯效率及總有效率治療組明顯高于對照組，無效率對照組高于治療組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來，西藥對冠心病心絞痛的藥物治療的經典方劑為抗心肌缺血藥物(硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑)，抗血小板抗凝藥物(阿司匹林、肝素)，調脂藥物(他汀類)及改善心室重塑藥物(ACEI或ARB類)，多數冠心病心絞痛患者可以減輕癥狀，減緩病情發展。在臨床實踐中，筆者發現，在西藥治療的基礎上加用中藥，可明顯增加其治療效果。

麝香保心丸是人參、麝香、冰片、肉桂、、蟾酥、蘇合香脂及牛黃等組成，屬中藥復方制劑，其基礎藥理學研究表明，蘇合香脂、冰片組分有減慢心率、解除冠脈痙攣的作用，麝香提取物有擴張血管、強心的功效，人參有抗氧化、降低血脂的作用，蟾酥有強心的效果。羅心平等[2]在動物模型中研究發現麝香保心丸可以改善血管內皮NO代謝，減少高脂血癥造成的血管內皮超微結構損害，增加動脈壁NO基因表達，提高動脈壁NOS活性，增加動脈組織NO代謝產物和提高血漿SOD濃度[3]。現代醫學研究證明，該藥能擴張冠狀動脈、抗凝、促進纖溶、抗血小板、抗氧化作用，尚有保護血管內皮細胞和心肌細胞，改善微循環作用。麝香保心丸治療冠心病心絞痛有以下特點：①療效確切，擴張血管機理明確。②起效迅速，作用持久。③副作用輕微，安全性大。④同時具有正性肌力作用[4]。

本組療效觀察發現，治療組心絞痛癥狀和心電圖改善的總有效率分別為88.2%和91.2%，均明顯高于對照組(61.8%和64.7%)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，因此，麝香保心丸是治療冠心病心絞痛的理想藥物之一，療效滿意，且無不良反應，值得臨床大力推廣。

[1]國際心臟病學會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組缺血性心臟病的命名及診斷標準.中華心血管病雜志，1981，9(1)：75.

[2]羅心平，等.麝香保心丸改善冠心病患者血管內皮功能臨床研究.中國醫學論壇報，2008，CO9.

[3]王麗潔，等.冠心病穩定性心絞痛患者長期應用麝香保心丸的臨床耐受性與安全性評價.中國中西醫結合雜志，2008，28(5)：399-401.

[4]羅心平，等.麝香保心丸的基礎與臨床.中國中西醫結合雜志，2002，22(9)：718-720.