肌肉觸發電刺激治療腦卒中后肩關節半脫位療效觀察

曹鎮洋 張明東

偏癱為卒中患者顯著特點。腦卒中引起偏癱側上肢無力，肩周肌肉(主要為三角肌后部、岡下肌、小圓肌、大圓肌等)不能將肱骨頭穩定在關節盂內，即發生肩關節半脫位。肩關節半脫位又稱肱盂關節半脫位(glenohumeral joint subluxation)，主要表現為肩峰與肱骨頭之間出現可以觸及的間隙，通常是由盂肱關節機械連續性的改變引起。肩關節半脫位這種腦卒中后上肢功能障礙的常見并發癥，在Najenson等報道，腦卒中后肩關節無主動運動的患者中有81%發生肩關節半脫位;Smith等報道為60%;Miglietta等統計為56%;在腦卒中后上肢能夠輕微主動運動的患者中肩關節半脫位的發生率，Linn等報道為40%;而Chaco、Wolf和Hurd等報道在腦卒中后1個月內，上肢有主動運動的患者中只有15%和7%發生肩關節半脫位[1]。利用FlexComp infiniti表面肌電分析治療儀，將健側與患側的肩周肌肉進行檢測、對比，發現患側岡下肌和三角肌后部肌電信號明顯減弱，單以岡下肌記錄為例(見圖1)。

圖1

治療前患側岡下肌本文通過對比腦卒中后肩關節半脫位患者常規康復治療和肌肉觸發電刺激治療的療效，得出結論，肌肉觸發電刺激治療腦卒中后肩關節半脫位臨床效果更確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 實驗對象 選擇2010年4月至2011年4月吉林省電力醫院收治的卒中伴有肩關節半脫位患者40例，男15例，女25例，年齡48～70歲;左側偏癱28例，右側偏癱12例;腦出血26例，腦梗死14例。隨機分為治療組20例和對照組20例。

1.2 診斷標準

1.2.1 腦卒中診斷標準：參照1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[2]和國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》[3]。

1.2.2 肩關節半脫位診斷標準：參照中國康復中心制定的肩關節半脫位診斷標準：①坐位肩峰下可觸及凹陷。②患側肩峰與肱骨頭之間的間隙＞14 mm。③患側肩峰與肱骨頭之間的間隙比健側＞10 mm。

1.2.3 肌電檢測體位：均為端坐位。

1.3 納入標準 入選所有患者肩周肌肉需未見明顯萎縮。均符合中國康復中心制定的肩關節半脫位診斷標準。

1.4 排除標準 合并其他系統嚴重并發癥，患有嚴重認知障礙、不能配合治療，或此次發病前已有肩關節脫位史者。

2 治療方法

對照組患者接受常規藥物治療、康復治療。日常生活注意正確體位擺放，防止患者肩關節損傷，治療過程中主動或輔助下主動運動，擴大關節活動范圍，防止關節周圍肌肉攣縮，對殘存部分肌力的給予本體感覺神經肌肉促進技術(PNF)治療。治療組在上述治療基礎上針對患側三角肌及崗下肌進行肌肉觸發電刺激治療，以達到三角肌成型為標準，刺激時間/休息時間9 s：15 s*50次，刺激頻率45Hz，電流強度25～35 mA。以上治療1～2次/d，12周為1個療程。

3 結果

3.1 療效評定標準 參照中國康復中心制定的肩關節半脫位療效判定標準[4]149制定。顯效：癥狀體征消失，肩峰下未此觸及凹陷，患側肩正位X片顯示肩峰與肱骨頭之間的間隙＜14 mm;有效：癥狀體征減輕，肩峰下凹陷減小，患側肩正位X線片顯示肩峰與肱骨頭之間的間隙值減少，但仍＞14 mm;無效：癥狀體征及肩峰下凹陷無改善，患側肩正位X片顯示肩峰與肱骨頭之間的間隙值未減少。

3.2 肩關節半脫位情況 治療組較對照組復位率更高，治療組肩周肌肉肌電信號明顯強于對照組，以岡下肌信號記錄為例(見圖2)。

圖2

4 討論肩關節半脫位在卒中早期即可發生，屬于肩周肌肉上運動神經元癱，表現為肩周肌肌無力，不能將肱骨頭穩定在關節盂內，即發生肩關節半脫位。改善肩關節半脫位重點在于提高肩周肌群的肌力，40 Hz以下的低頻電流利于骨骼肌收縮，改善血液循環、減輕局部水腫、消散慢性炎癥的作用。采用肌肉觸發電刺激治療能提高肩周肌群(三角肌后部、岡下肌、小圓肌、大圓肌等)的肌力，又能改善循環，配合PNF治療減輕局部粘連，利于運動功能的恢復，而且還能向中樞神經系統傳導肌肉收縮關節運動而產生的本體感、位置覺等深感覺以及刺激皮膚而產生的淺感覺，通過本體反射機制促進中樞神經功能的恢復與重建，促進偏癱肢體的運動功能的恢復。

[1]楊朝輝編譯，譚維溢校.電剌激防治腦卒中后肩關節半脫位療效的薈萃分析.國外醫學·物理醫學與康復學分冊，2005，25(4)：151-153.

[2]中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志，1996，2(6)：381-382.

[3]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行).北京中醫藥大學學報，1996，19(1)：55.

[4]周維金，孫啟震.腦卒中的康復評定和治療.北京：華夏出版社，1996：54.