PPH技術在環狀痔患者中的應用效果及意義

萬祖全

環狀痔是指內痔或混合痔累及肛管的環周，是痔瘡較重時的表現，多見于肛門肌肉松弛的老年人、女性及體弱多病者[1]。當其脫出時，肛門口處可見到環狀或梅花狀的腫物，所以也有“梅花痔”的叫法[2]。該病可使患者大便困難、便血、肛門部常年不適、重者可脫除肛門外造成直腸黏膜脫垂，嚴重影響患者生活。近年來對此病治療方法眾說不一，究竟哪一種方法具有療效可靠、痛苦小更接近解剖成為廣大醫生研究熱點[3]。本文應用痔上黏膜環切釘合術(PPH技術)治療環狀痔取得良好效果現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院肛腸外科2008年2月至2012年10月治療的環狀痔患者100例，男65例，女35例。年齡28～65歲，平均(38±3)歲。簡單隨機化法隨機分成對照組50例(傳統手術治療)、觀察組50例(PPH技術)，所有病歷臨床上均有不同程度的脫垂、便血、肛門瘙癢、排便困難。

患者全部行肛門鏡檢查，均示支持環狀痔診斷，診斷標準參照第7版《外科學》[4]診斷標準。排除肛管其他良惡性疾病，兩組年齡、性別、患病程度等差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行腰麻，成功后均采用截石位，常規痔科消毒、鋪巾，術者食指伸入肛內交叉擴肛約3 min，使肛管肌肉完全松弛。對照組組織鉗鉗夾內痔痔核向外輕輕牽引，使內痔痔核及痔上區黏膜完全外翻脫出暴露肛門外，根據情況選擇痔上區3～4處黏膜，一般選3、7、11點位母痔區，中彎止血鉗夾住后7號絲線作8字縫扎，剪去部分殘端，并于基底部注射1∶1-消痔寧生理鹽水混合液約3～4 ml，至黏膜變白水腫，同法處理其他點位痔上區黏膜。觀察組充分擴肛后將擴肛器納入并與周圍皮膚縫合固定，將縫合器直入于齒狀線上3 cm左右3點處進針，深達黏膜下層行第一道荷包縫合約4～5針，同法于其下方1 cm處9點進針行第二道荷包縫合，完全松開PPH管狀吻合器插入肛管收緊兩根荷包縫線，擰緊PPH管狀吻合器并激發握緊20 s后松開并取出，術畢。術后油紗填塞，按時換藥。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、疼痛指數比較見表1。

表1 兩組患者術中出血量、疼痛指數比較(±s)

表1 兩組患者術中出血量、疼痛指數比較(±s)

注：兩組術中出血量、疼痛指數比較，t=5.43、5.45，P＞0.05

組別 例數 出血量(ml)疼痛指數(分)50 70±25 6.0±1.1觀察組對照組50 20±10 1.5±0.8

2.2 兩組治療效果比較見表2。

表2 兩組治療效果比較(例，%)

3 討論

痔是人類特有疾患，發病率較高，其發病機理與便秘、排便用力，肛內壓力增高，致肛墊下移有關，尤其是環狀痔，更是如此[5]。治療環狀痔脫出治療的關鍵是使脫出的痔核切除或切除部分肛墊，又要盡量保留肛墊使其復位，及保護或恢復肛門功能[6]。我們采用痔上黏膜環切釘合術(P P H術)治療環狀痔取得良好效果。研究顯示兩組術中出血量、疼痛指數比較，差異具有統計學意義(t=5.43、5.45，P＜0.05);兩組治療效果比較，差異具有統計學意義(t=4.44、4.31、4.33、4.45，P＜0.05)，因此可以證實PPH技術較傳統手術治療效果為好。PPH技術是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發病機制的新認識為理論根據的新技術[7]。PPH手術是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環形切除，整個過程只需半小時左右[8]，由于齒狀線以上的直腸黏膜受內臟神經支配，手術后患者幾乎沒有疼痛的感覺;又由于手術既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發生的根源，對內痔、外痔、混合痔、環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果[9]。具有術后見效快、恢復快、無痛苦等特點，值得基層醫院廣泛開展[10]。

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[7]嚴江，謝舜峰，許建衡，等.吻合器痔上黏膜環切術與痔切閉術治療重度痔病的臨床研究.河北醫藥，2005，27：487-488.

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