鈦針鈦纜治療尺骨鷹嘴骨折60例分析

朱力 鄭偉浩 葉丁純

尺骨鷹嘴骨折是一種常見的關節內骨折，多數是過伸損傷，由于骨折屬于關節內骨折，要求解剖復位，治療最終結果應達到伸肘有力而穩定、良好的關節屈伸范圍及對合優良的關節面，需要手術治療[1]。筆者自2011年10月至2012年6月，我們先后收治60例尺骨鷹嘴骨折，采用鈦針鈦纜內固定，取得良好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

本組 60例病例，男 47例，女 13例，按照 Schatzker-Schmeling分型：A型骨折38例，B型骨折22例，年齡23～75歲，平均45歲。受傷原因：摔傷32例，車禍10例，打擊傷8例，均為閉合性損傷，均無血管、神經損傷。受傷至手術時間平均4 d(1～12 d)，術后隨訪3～9月，平均6個月。

2 方法

2.1 手術方法 入院后完善各項檢查，在臂叢神經麻醉下行切開復位內固定術，手術在止血帶下進行。患肢置于胸前，取尺骨近端1/3背側正中切口5～8 cm，顯露骨折斷端，清除骨折端及關節腔內血凝塊與增生組織。復位骨折斷端，布鉗臨時固定，然后用2枚鈦針經尺骨鷹嘴尖部向遠端鉆入尺骨骨髓腔內，C臂透視確認骨折端復位及鈦針位置滿意后，在尺骨中上段合適位置橫行鉆一骨孔，鈦纜穿過骨孔后與鈦針在尺骨背側“8”交叉，拉緊后穿過收緊器手柄后面卷軸，通過旋轉卷軸使鈦纜收緊，調整張力，確認骨折無移位，張力合適后壓緊手柄使扁扣鎖死固定，并剪除多余的鈦纜。處理針尾，活動肘關節觀察骨折固定牢固，依次縫合切口，術后無需外固定。術后第1天即開始主動和被動功能鍛煉。

2.2 術后處理 術后常規輸液并配合理療消腫，預防性使用抗生素3 d。術后第2天指導患者進行肘關節被動屈曲活動，2次/d，術后1周開始肘關節的主動功能活動，并逐漸增加活動范圍。術后2周拆線，每月復查1次，指導功能鍛煉。

3 治療結果

3.1 療效評定方法 參照龐桂根療效評價標準[2]：優，肘關節屈伸活動正常，或較健側減少5°以內，前臂旋轉功能正常，無疼痛;良，肘關節屈伸活動較健側差20°以內，前臂旋轉功能受限不明顯，肘關節無疼痛;可，肘關節屈伸活動保留45°，前臂旋轉功能保留45°，肘關節無疼痛或微痛;差，肘關節及前臂旋轉功能均小于45°，肘關節疼痛。

3.2 療效評定結果 本組患者均順利完成手術，術后X線片顯示位置：優52例，良5例，可3例。均達到解剖復位或近解剖復位，療效滿意。典型病例X線片如下。

4 討論

Heim[3]就曾提出了肘關節結構穩定環的概念，將肘關節分成內、外、前、后四柱，四柱圍成一個環使肘關節得以穩定。其中后柱由鷹嘴突、肱三頭肌及后關節囊組成，可見尺骨鷹嘴是維持肘關節穩定的重要結構。尺骨鷹嘴骨折為關節內骨折，須手術治療，手術的目的恢復關節的正常對合關系、恢復肘關節的穩定性、維持伸肘的力量，早期活動防止肘關節僵硬。

本文通過應用鈦針鈦纜治療尺骨鷹嘴骨折，符合張力帶原則。Muller[4]指出，此技術以張力帶原理為基礎，克服骨折端端分離傾向，轉化為相互的壓縮力，即對骨折端有加壓作用，又有張力帶的作用，足夠對抗尺骨鷹嘴骨所產生的拉力和剪切力，有利于骨折愈合及早期功能鍛煉，這對于骨質疏松患者意義更大。但是，和傳統的克氏針結合鋼絲相比起來，鈦針鈦纜具有以下優點：①更符合工程力學原理，固定更為牢穩，更好對抗尺骨鷹嘴骨折所產生的屈曲應力和分離應力，避免了克氏針的滑動，甚至脫出造成張力帶鋼絲失效，骨折塊再移位的危險[7];且優秀生物力學特性使其在固定強度上明顯優于克氏針張力帶，且鈦纜鈦針具有更為優秀的靜力加壓內固定作用和更強的金屬抗疲勞性[5]。②鈦纜柔韌性較好，帖服性好，早期活動關節對骨折處的應力，因有牢穩固定所固定，在骨折斷端間就會轉化為有限而可變化的壓應力，從而使該技術更富于生物力學的優勢。③鈦針鈦纜具有良好的綜合性能，組織穩定性好，有良好的生物相容性和耐磨蝕性能，更為柔順，不會產生褶皺，非常好的彈性回縮力，預應力大，連接處承受較大負荷(600N)，無扭轉結等鋼絲無法比擬的優勢，合理的設計使其較鋼絲更為柔滑堅韌，便于植入和取出，對軟組織的刺激更小;且具有與人體皮質骨更為相匹配的彈性模量，不易產生電解反應，避免對周圍韌帶及軟組織的刺激[6]。⑤患者因外傷致骨斷筋傷，經脈受損，血液脈外，脈絡受損，氣血瘀滯，遵從骨傷科三期辨證施治原則。骨折早期，骨斷筋折，氣滯血瘀，形氣俱傷，腫痛兼做，瘀血不去，活血不生，活血不生則骨不長，治療以活血祛瘀，消腫止痛，藥用活血祛瘀類藥物。骨折中期應用接骨續筋，后期應用補益肝腎，補氣養血藥物促進患者恢復。⑥術后早期功能鍛煉，符合CO“動靜結合”原則，由于鈦針鈦纜堅強的內固定，可以保證早期功能鍛煉，有效的預防并發癥的發生。

另外，注意事項：①鈦針針尾略埋入骨皮質，使鈦纜能更好的貼附骨面，起到加壓和張力帶作用[6]。②要避免鈦纜過度收緊，導致骨折端出現臺階，產生創傷性關節炎[6]。③若延期手術者，骨折端有肉芽生長，必須將肉芽刮出干凈，以利骨折愈合。④尺骨鷹嘴近端受肱三頭肌收縮牽拉而向近側移位，破壞了伸肘裝置，復位、固定時應考慮這一點[9]。

綜上所述，應用鈦針鈦纜治療尺骨鷹嘴骨折，符合張力帶固定原理，具有優于克氏針結合鋼絲固定的效果，且縮短病程，易于患者接受，具有良好的臨床應用價值。

[1]辛本忠，陳建鴻，李全，等.無應力遮擋外固定器治療尺骨鷹嘴骨折的生物力學研究.中醫正骨，2003，(12)：9-10.

[2]龐桂根，顧云伍，張鐵良.應用鷹嘴復位固定器治療尺骨鷹嘴骨折.中華骨科雜志，1992，12(4)：264.

[3]Heim U.kombinierte verletzungen von radius and ulna in proximal on unterarmsegment.Hefte Unfallchir，1994，241：61-79.

[4]Muller ME.Compression as an aid in orthopaedics surgery Recent Advances Orthopaedics jed London Churchill，1969：79-89.

[5]Wollf JW al.Comparison of cyclic loading versus constant compression in the treatment of long-bone fracture in rabbits bone joint surg(Am)，1981，63：80.

[6]郭永智，劉智，孫天勝，等.Cable-pin系統在尺骨鷹嘴骨折治療中的臨床應用.中華關節外科雜志，2011，5(3)：290-294.

[7]祝敬華，魏瑞林，吳柏林，等.尺骨鷹嘴粉碎性骨折的手術治療. 中華創傷骨科雜志，2005，7(5)：493-494.

[8]孟國林，劉健，裴國獻，等.創傷骨科與關節外科鈦合金植入材料研究進展.稀有金屬材料與工程，2011，7(2)：534-536.

[9]馬樹枝，許建中.骨外固定加壓治療尺骨鷹嘴骨折.解放軍醫學雜志，2011，11(28)：1046.