重癥腦卒中早期行氣管切開開放人工氣道的臨床評價

楊彩浮

腦卒中作為比較常見的疾病之一，重癥腦卒中患者往往由于舌根后墜，導致氣道不暢，很大程度上增加了呼吸的阻力，再加上組織的耗氧量增加，就會加重患者的病情，影響救治的成功率[1]。所以，對于重癥腦卒中患者，早期開放人工氣道，有利于早期的救治，也有利于患者的預后[2]。本研究中，2010年6月至2012年6月期間，我院診治的重癥腦卒中患者，入院后立即建立人工氣道，取得了較好的臨床療效。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月期間，我院診治的60例重癥腦卒中患者，根據人工氣道開放時間，將其分為觀察組(入院后立即建立人工氣道)和對照組(入院后沒有立即建立人工氣道)，每組各30例。患者入院時，格拉斯哥評分(GCS)均低于9分，根據臨床癥狀和體征，并結合相應輔助檢查，所有患者均確診為重癥腦卒中。30例對照組患者中，男17例，女13例，年齡57.5～73.0歲;30例觀察組患者中，男16例，女14例，年齡57.0～73.5歲。在年齡、性別和原發病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法治療

1.2.1 對照組治療方法 患者入院后，沒有立即建立人工氣道，待患者出現明顯呼吸功能障礙表現時，才開放人工氣道，根據患者的具體情況，適時給予呼吸支持。

1.2.2 觀察組治療方法 患者入院后，進行常規對癥處理，立即氣管插管、切開，迅速建立人工氣道，根據患者的具體情況，適時給予呼吸支持。

1.3 觀察指標 對兩組患者死亡、肺部感染、誤吸情況，入院后動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)，以及肺部感染時間、住院時間、住院費用等指標，進行觀察和比較。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者死亡、肺部感染、誤吸情況比較 30例對照組患者中，4例死亡、26例肺部感染、15例誤吸;30例觀察組患者中，5例死亡、25例肺部感染、7例誤吸。與對照組相比(50.0%)，觀察組患者誤吸的發生率明顯降低(23.3%)，有統計學意義(P＜0.05)。詳細結果見表1。

2.2 兩組入院后動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)比較 入院后第1天、第3天，與對照組相比，觀察組的動脈氧分壓明顯升高，而二氧化碳分壓明顯降低，P＜0.05，有統計學意義。詳細結果見表2。

2.3 兩組患者肺部感染時間、住院時間、住院費用比較 與對照組相比，觀察組肺部感染時間明顯延長，有統計學意義(P＜0.05);與對照組相比，觀察組住院時間明顯縮短，住院費用明顯減少，有統計學意義(P＜0.05)，詳細結果見表3。

表1 兩組患者死亡、肺部感染、誤吸情況比較(例，%)

表2 兩組入院后動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)比較(±s)

表2 兩組入院后動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)比較(±s)

組別PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)第1天 第3天 第1天 第3天98.2±7.2 105.3±9.3 35.2±3.5 41.1±4.5對照組 91.5±6.7 90.8±7.5 52.5±5.1 62.8±5.4 t值 3.56 5.43 5.64 6.74 P值觀察組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者肺部感染時間、住院時間、住院費用比

3 討論

重癥腦卒中患者往往會伴有不同程度的呼吸功能障礙，早期就會出現呼吸困難，甚至呼吸衰竭，低氧血癥又會加重腦組織的繼發性損傷，也可造成重要臟器的功能障礙，甚至導致多臟器功能不全綜合征[3]。所以，除了常規對癥處理外，早期建立人工氣道，通過過度通氣，誘導低碳酸血癥，從而降低顱內壓，具有非常重要的臨床意義。本研究中，入院后第1天、第3天，與對照組相比，觀察組的動脈氧分壓明顯升高，而二氧化碳分壓明顯降低(P＜0.05)，也證實了該觀點。

雖然建立人工氣道、使用呼吸機，都增加了肺部感染的發生率，但對于重癥腦卒中患者，搶救生命的關鍵是治療維持氣道通暢，改善呼吸功能。誤吸作為腦卒中患者的常見臨床癥狀，其發生率為22%～65%[4]。早期建立人工氣道，不僅可以保證呼吸通暢，而且還可以通過氣囊的堵塞，進行胃腸減壓，很大程度上降低了誤吸的發生率。本研究中，與對照組相比(50.0%)，觀察組患者誤吸的發生率明顯降低(23.3%)，也證實早期開放人工氣道，可以降低誤吸率。

總而言之，對于重癥腦卒中患者，早期開放人工氣道，能夠顯著提高血氧含量，延緩肺部感染時間，減少了住院費用，提高患者的預后質量，值得臨床推廣。

[1]譙風英.腦卒中急性期氣管切開術應用的探討.中國中西醫結合耳鼻喉科雜志，2008，8(4)：184-185.

[2]董森偉.氣管切開對老年腦卒中患者預后的影響.實用醫藥雜志，2009，23(8)：925-926.

[3]顳新光.腦卒中患者氣管切開術的應用研究.中華創傷雜志，2012，5(3)：542-542.

[4]張為民.重癥腦卒中早期開放人工氣道的臨床價值評價研究.中國全科醫學，2010，13(6)：1757-1758.