兩種成人肱骨遠端骨折的手術方法治療分析對比

徐建華 孫波

肱骨遠端骨折常發生于肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁、肱骨內上髁，其中尤以前三者為多[1]。可發生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時，手或肘部著地，暴力經前臂或肘部傳至各部位，X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型[2]。肱骨遠端累及關節面的骨折是創傷骨科中較難治的骨折之一，根據現代理論研究，骨折的良好復位和可靠固定是獲得良好預后的保證，治療不當極易導致上肢功能障礙[3]。目前手術治療方法較多，本研究應用雙鋼板內固定術與解剖型鎖定接骨板治療成人肱骨遠端骨折進行療效對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年5月本院骨科住院的成人肱骨遠端骨折患者100例，年齡22～65歲，平均31.5歲，男45例，女55例，按入院先后順序簡單隨機化法分為對照組50例(雙鋼板內固定術治療)、觀察組50例(解剖型鎖定接骨板治療)。其中肱骨干骨折40例、合并肱骨髁上骨折10例、合并肱骨髁間骨折10例、合并肱骨外髁骨折20例、合并肱骨內上髁骨折20例。所有患者均經CT、X光拍片確診。入院前均未行任何治療，均無嚴重臟器功能不全，全部在臂叢麻醉下完成手術治療。兩組年齡、性別、患病程度等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組術前行上肢X線片檢查，了解骨折的類型及骨折塊移位情況均采取臂叢麻醉。對照組，根據骨折部位取肘外側及內側切口，逐層到達骨折端，對骨折端及關節面進行復位，以細克氏針將主要骨折塊臨時固定;用1枚全螺紋松質骨釘固定，再將其與肱骨干復位，然后將精確塑形的鈦制重建鋼板塑型后置于干骺端的橈背側，尺側用精確塑形的1/3管形鋼板置于內側髁嵴上，與重建鋼板呈垂直放置。髁間用全螺紋螺絲釘，有尺神經損傷或鋼板置放影響尺神經時，可常規行尺神經前置。觀察組取肘外側切口，逐層到達骨折端，對骨折端及關節面進行復位，以細克氏針將主要骨折塊臨時固定，用1枚全螺紋松質骨釘固定，再將其與肱骨干復位，然后將精確塑形的鈦制重建鋼板塑型后置于干骺端的前外側，借助鋼板上的導向器將肱骨遠端鋼板放在外髁骨上3 cm，在C臂機透視幫助下，檢查復位情況及鋼板位置，用一枚3.5 mm的皮質骨螺釘靠近骨折線固定，打入鎖定螺釘完成固定，將牽引線穿過鋼板上的小孔進行打結固定。兩組患者術后頸腕吊帶保護患肢4～6周，術后第2天進行肩關節被動功能鍛煉，術后石膏托固定1周，2～3周后開始肘關節主鍛煉，3個月后基本可完成日常活動。對照兩組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間、骨不連率、畸形愈合率、內固定物變形率。

1.3 統計學方法 計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，使用SPSS 11.5統計軟件進行分析。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間比較見表1。

2.2 兩組骨不連率、畸形愈合率、內固定物變形率比較見表2。

表1 兩組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間比較(± s，%)

表1 兩組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間比較(± s，%)

注：兩組患者兩組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間相比，t=5.32、5.13、4.35、4.55，P＜0.05

組別 例數 手術時間(min)出血量(ml)骨折愈合時間(d)對照組50 80±10 120±15 90±10 50 100±30 350±20 120±20觀察組

表2 兩組骨不連率、畸形愈合率、內固定物變形率比較(例，%)

3 討論

由于肱骨遠端骨折解剖和功能的特殊性，治療上應該注重解剖和功能的雙重治療，其手術方式是患者肘關節僵硬的主要原因[4]，所以近年來更多醫生為此需要探索一種好的手術治療方法顯得尤為重要。隨著對骨折內固定理論的認識深入，骨折治療也從原來的堅強內固定的觀點演變為減少手術對骨折局部軟組織損傷、保護血運以達到1期骨愈合的生物學固定理念[5]。解剖型鎖定接骨板是一種針對肱骨遠端骨折的新型鎖定接骨板系統，與以往的固定物比較除了具有解剖塑形外，配合接骨板上的結合孔設計，可以對肱骨髁上部位的骨折進行自動加壓固定，對于較小的遠端粉碎骨折塊也能起到較好的固定作用[6]。本研究顯示對照兩組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間，差異具有統計學意義(t=5.32、5.13、4.35，、4.55，P ＜0.05);骨不連率、畸形愈合率、內固定物變形率，差異具有統計學意義(χ2=5.56、4.67、5.25，P ＜0.05)。因此證實解剖型鎖定接骨板克服了以往雙鋼板遠折端只能固定1～2枚螺釘的缺點;同時鎖定機制可以提供滿意的成角穩定性[7];使骨折固定為一整體，更加牢固地固定骨折。提高內固定的穩定強度有利于臨床應用[8]。

[1]Morrey BF，Adams RA.Semiconstrained arthroplasty for the treatmentof rheumatoid arthritis of the elbow.J Bone Joint Surg(Am)，1992，74：479-490.

[2]Korner J，Lill H，Mailer LP，et al.The LCP-eoneept in the operativetreatment of distal humerus fmctures-biolosical，biomechanical and surgical aspects.Injury，2003，34(Suppl 2)：20-30.

[3]Pollock JW，Fabor lcJ，Athwal GS.Distal humerus fractures.Orthop Clin North Am，2008，39：l87-200.

[4]相大勇，顧立強.肱骨遠端骨折并發癥.中華創傷骨科雜志，2005，7(5)：472-475.

[5]黃雷，張波，王滿宜，等.肱骨髁間骨折的手術治療.中華骨科雜志，2001，2(11)：158-162.

[6]張爽，李治偉，畢偉，等.雙鋼板治療肱骨髁間骨折.中華骨科雜志，2005，25(1)：46-48.

[7]蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準.人民衛生出版社，2005：50-51.

[8]張貴林，李楠，伊明江，等.經肱三頭肌兩側入路治療肱骨髁間骨折. 中華骨科雜志，2001，21(5)：279-282.