廣泛全子宮切除術后圍術期盆底肌肉功能鍛煉對膀胱功能恢復的影響

謝玉香 施愛賢 陳蘭轉 李曉東 賴丹惠 胡秀娟

目前，在全世界范圍內，宮頸癌和子宮內膜癌等婦科惡性腫瘤的發病率逐年上升，尤其是宮頸癌，其發病率已上升至僅次于乳腺癌的第二大婦科癌癥，成為一種嚴重威脅婦女健康的疾病。廣泛全子宮切除術是一種能在宮頸癌早期就將其徹底根治的手術方法，但此種術式范圍大、術中出血多、容易損傷膀胱的副交感神經及輸尿管，因此這類手術對人體危害大，并發癥多，而尿潴留是其主要的并發癥。本文就我院婦產科收治的93例行廣泛全子宮切除術患者圍術期的護理進行分析，探討其對膀胱功能恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院婦產科2009～2012年3月收治的宮頸癌患者93例進行觀察，年齡37～62歲，平均(53.6±6.2)歲，腫瘤分期均在Ⅰa～Ⅱb期之間。全部病例均實行廣泛全子宮切除術，依據患者年齡保留或切除雙側附件。全部93例患者均無任何嚴重的全身性疾病。患者術前均經組織活檢病理學確診。宮頸癌的分期參考國際婦產科協會2002年臨床分期標準和手術病理分期標準。將上述93例患者作為研究對象，在消除年齡、體質等無關因素后對93位患者隨機分成兩組，分別對第一組51例患者進行盆底肌肉功能鍛煉;第二組42例患者只進行一般護理。

1.2 護理措施 一般護理：術前及術后嚴密觀察并記錄患者的血壓、脈搏、體溫等生命征變化。加強患者飲食及活動，保持引流管通暢，及時更換引流袋及防止引流液逆行感染，觀察并記錄引流液的量及性質[1]。另外對患者進行0.02%呋喃西林500 ml行膀胱沖洗，2次/d，每次灌注200 ml或至膀胱有充盈感，灌注速度為20～35 ml/min。并夾閉引流管十分鐘后再開放[2]，使盆底肌肉鍛煉[3]：術前3 d指導患者分別于臥位、座位、站位自主收縮會陰部及肛門括約肌，由于術后患者應常時間臥床休息，而應在術前著重以臥位姿勢進行盆底肌肉功能鍛煉。收縮持續5～6 s/次，每次練習10 min左右，練習3～4次/d。術后3 d指導患者臥位練習縮肛運動，并逐漸延長收縮鍛煉時間：7～8次/d，10～15 min/次，并出院后給予患者出院指導。

1.3 觀察指標 膀胱有充盈感、下腹部體格檢查叩診膀胱區呈實音、排尿困難或不能一次排空尿液、排尿疼痛及溢出性尿失禁。等癥狀及患者排尿后B超檢查測量膀胱殘余尿量，殘余尿量≥50 ml即刻診斷為尿潴留。尿路感染標準為尿常規檢測，鏡檢白細胞＞5個/Hp。

1.4 統計學方法 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS 15.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過統計，術后第一組與第二組兩者的尿潴留發生率差別顯著，第一組的尿路感染與尿潴留的發生率明顯低于第二組。可見，對廣泛全子宮切除術患者進行盆底肌肉訓練對膀胱功能的恢復有顯著作用，能明顯降低術后尿潴留及尿潴留的發生率。具體數據見表1。

表1 不同治療方法組泌尿系統并發癥比較

3 討論

尿潴留是廣泛全子宮切除術的主要并發癥，影響其發病率的因素主要有以下幾點：第一，手術范圍大是造成患者術后發生尿潴留的首要因素，主要體現在兩個方面。首先，由于廣泛全子宮切除術切除了子宮、陰道及子宮旁組織而使膀胱失去支撐而向后屈曲，致使膀胱和尿道形成銳角致使殘余尿量增多而引起尿潴留[4]。其次，大面積的切除容易造成膀胱挫傷、損傷膀胱副交感神經及輸尿管外神經纖維。膀胱副交感神經損傷引起膀胱逼尿肌和括約肌麻痹而造成神經源性尿潴留。第二，膀胱引流管不通暢及術后護理不當，導尿管不暢容易引起膀胱充盈，導致膀胱壁變薄而損傷膀胱，在術后護理過程中沒有按照嚴格的操作規程進行無菌操作，導致患者尿路感染，進而發生膀胱炎[5]。而膀胱炎使膀胱組織水腫，影響膀胱平滑肌舒縮，導致尿潴留。第三，隨著年齡的增加膀胱底部肌肉愈加松弛，機體抗感染及修復能力也下降，術后發生尿潴留的機會也隨之增高。第四，使用解痙鎮靜類藥物及術中麻醉劑引起膀胱張力降低，增加了患者術后尿潴留的發生機會。

盆底肌肉功能鍛煉能明顯減少廣泛全子宮切除術患者術后尿潴留及尿潴留的發生率，在保證后期治療的繼續進行及提高患者的生存率和生活質量等方面具有重大意義。

[1]劉燕，吳海燕，林小玲.宮頸癌根治術后尿潴留的原因分析及預防護理. 全科護理，2010，8(8)：2090-2091.

[2]碩艷，谷紅輝，諶永顏.宮頸癌術后尿潴留防治的研究.護理研究，2007，21(1)：20-21.

[3]李曉華，羊泓.護理干預對預防宮頸癌術后尿潴留的效果研究.中國實用護理雜志，2010，26(4)：39.

[4]紀妹，單家治，武惠敏，等.宮頸癌廣泛性子宮切除術后尿潴留防治臨床觀察.中國誤診學雜志，2007，7(2)：84-85.

[5]吳曉.宮頸癌術后尿潴留的護理干預.華北煤炭醫學院學報，2010，12(4)：536-537.