沐舒坦不同霧化方式治療嬰幼兒支氣管肺炎化痰的療效比較

施 紅

(四川省婦女兒童醫(yī)院急診科，四川 成都 610031)

支氣管肺炎是小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其是嬰幼兒，也是嬰兒時(shí)期主要死亡原因，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕羅音;常因呼吸道分泌物多，痰液黏稠不易咳出引起呼吸道阻塞，年齡越小越顯著，從而導(dǎo)致呼吸困難及感染加重，嚴(yán)重者甚至危及患兒生命[1－2]。保持氣道暢通、改善通氣是治療的重點(diǎn)。鹽酸氨溴索(沐舒坦)是目前臨床上廣泛使用的祛痰劑，具有溶解痰液、使痰液易咳出的特點(diǎn)，被認(rèn)為是理想的祛痰良藥[3]。筆者對(duì)我院兒科住院部收治的小兒支氣管肺炎患兒1 025例，在不同年齡段應(yīng)用沐舒坦超聲霧化、壓縮霧化兩種方法輔助治療，并對(duì)療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月至2011年5月四川省婦幼兒童醫(yī)院住院嬰幼兒支氣管肺炎病例1 025例，其中男583例，女442例;年齡最小3個(gè)月，最大5歲;全部病例均經(jīng)X線攝片、大小便常規(guī)和肝腎功能等多項(xiàng)檢查，診斷符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將3個(gè)月～2歲病例783例隨機(jī)分成兩組，超霧組396例，其中男206例，女190例。壓霧組387例，其中男192例，女195例。將2～5歲病例242例隨機(jī)分成兩組，超霧組121例，其中男59例，女62例;壓霧組121例，其中男63例，女58例。以上4組患兒性別、年齡、病程，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均按第6版《兒科學(xué)》的治療方案[5]，給予以抗感染、平喘、止咳，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等藥物治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，均于患兒安靜時(shí)用面罩行霧化吸入，采用體位為坐位、半臥位，經(jīng)專門培訓(xùn)的護(hù)理人員完成操作。兩個(gè)年齡段霧化吸入藥物均為沐舒坦(勃林格殷格翰大藥廠)15 mg，加入生理鹽水(壓縮霧化1 mL，超聲霧化20 mL)中混勻。壓霧組吸入時(shí)間為5 min，超霧組吸入時(shí)間為10 min，每天2次，連續(xù)5 d。對(duì)小年齡組患兒霧化后均進(jìn)行人工吸痰。觀察咳嗽減輕程度、呼吸困難消失程度、肺部痰鳴音消失情況。

1.3 療效判定

治療5 d后進(jìn)行療效判定，依據(jù)癥狀和體征的改善情況，參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)和《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》肺炎診療標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效[4，6]。顯效:癥狀消失，偶可聞痰響，雙肺濕羅音消失，呼吸音粗;有效:咳嗽、咳痰、氣促好轉(zhuǎn)，肺部羅音減少者，偶有痰鳴音;無(wú)效:癥狀、體征改善不明顯，仍有咳嗽，雙肺可聞及濕羅音。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 3個(gè)月～2歲、2歲～5歲治療后療效比較[例(%)]

3 討論

在我國(guó)，肺炎患兒占住院患兒總數(shù)的24.5% ～56.2%，嚴(yán)重影響了嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育[7]。小兒肺炎種類很多，以支氣管肺炎最常見(jiàn)。嬰幼兒時(shí)期氣管、支氣管較狹小，缺乏彈力組織保護(hù)，黏膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力薄弱，易于感染。小兒肺炎病理改變以肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)為主，分泌物增加易導(dǎo)致呼吸道阻塞。霧化吸入是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、，減少肺部并發(fā)癥、促進(jìn)排痰的重要手段，也是改善肺炎患兒呼吸道癥狀、體征最重要的方法[8－13]。沐舒坦為黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度;還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，防止肺泡萎縮，改善通氣和呼吸功能[14]，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。

霧化吸入是輔助治療嬰幼兒肺炎的重要措施之一，也是臨床常用的一項(xiàng)護(hù)理操作[15－20]。超聲霧化器的工作原理是將電能轉(zhuǎn)化為高頻震動(dòng)，從而將藥液轉(zhuǎn)化為霧粒，霧量大時(shí)消耗的藥液1 ～2 mL/min，霧滴直徑 3.7 ～10.5 μm，霧化時(shí)間偏長(zhǎng)，吸入有暖化、濕化作用，氣霧大，霧氣微溫，痰液稀釋優(yōu)于壓泵霧化。

空氣壓縮霧化器是利用氣體壓縮機(jī)把通過(guò)抗菌網(wǎng)棉基濾過(guò)的潔凈空氣壓縮為一股強(qiáng)大的氣流由噴氣口噴出來(lái)沖擊藥水杯內(nèi)的液體，使之氣化沿出霧口噴出供口鼻吸入，由于霧粒顆粒微細(xì)，容易通過(guò)呼吸深入到肺，支氣管，毛細(xì)血管部位，所以具有用量小、適合人體直接吸收的特點(diǎn)[21]。

本研究表明，3個(gè)月～2歲小年齡段嬰幼兒不能自主咳痰，患病后攝入減少，痰液黏稠。應(yīng)用超聲霧化治療充分稀釋分解痰液，配合排痰護(hù)理及電動(dòng)吸痰，超聲霧化效果明顯優(yōu)于壓縮霧化，有利于短期內(nèi)改善癥狀及體征，縮短病程。而2歲～5歲年齡段小兒，吸痰不配合，不能及時(shí)排出炎性分泌物，影響療效觀察，使得兩組療效無(wú)顯著性差異。可見(jiàn)，超聲霧化對(duì)于3個(gè)月～2歲小年齡段嬰幼兒，療效優(yōu)于壓縮霧化。

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