絕經(jīng)前女性并發(fā)急性冠狀動脈綜合征的臨床特征分析

彭新濤 孫健玲 李小鷹 王崇禹 師樹田 王 娟 姜 陽 李遠(yuǎn)征

1.南航新疆分公司后勤保障部航醫(yī)室，新疆烏魯木齊 830016；2.航空總醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100012；3.解放軍總醫(yī)院老年心內(nèi)科，北京 100853

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）包括不穩(wěn)定性心絞痛（unstable angina，UA）和急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI），其臨床表現(xiàn)雖然不同，但動脈粥樣硬化是其共同的發(fā)病機制。絕經(jīng)前女性作為低風(fēng)險冠心病群體，絕經(jīng)后冠心病的發(fā)病率更高。有報道顯示，絕經(jīng)后婦女冠心病發(fā)病率是絕經(jīng)前的10倍[1-2]。在本研究中，對128例絕經(jīng)前女性ACS患者進行回顧性分析，探討絕經(jīng)前ACS女性患者的發(fā)病特點，旨在為女性ACS患者早期防治提供試驗依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2007年10月～2011年10月我院128例絕經(jīng)前并發(fā)ACS的女性患者作為ACS組，選擇同期來我院行早期ACS治療的100例男性患者為對照組。其中128例ACS女性患者，平均年齡（43.32±3.75）歲；AMI 67例，UA 61例；所有患者均未服用避孕藥物。100例同期早發(fā)男性患者，平均年齡（41.03±7.52）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況 詢問患者危險因素包括：AMI（診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2001年中華醫(yī)學(xué)會心血管分會修訂的AMI診斷和治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]）、高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、早發(fā)冠心病家族史（父親55歲、母親65歲以前患冠心病者認(rèn)為有冠心病家族史）、吸煙（吸煙2年以上，每天至少5 支）等。詢問并記錄原發(fā)性高血壓、高血脂、糖尿病、飲酒吸煙史、月經(jīng)是否規(guī)律。月經(jīng)周期規(guī)律者,根據(jù)末次月經(jīng)結(jié)束時間推測月經(jīng)周期。測定患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等。

1.2.2 冠狀動脈造影（CAG） 選擇性CAG根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)Judkins方法使用Phlipsv5000 數(shù)字減影C臂X線機，德國先靈公司碘普胺370 造影劑。左CAG常規(guī)采用：蜘蛛位（左前斜50°+足位 30°）、肝位（右前斜 30°+足位 30°）、右肩位（右前斜 30°+頭位 30°）、頭位（正頭位 30°）及左肩位（左前斜 50°+頭位30°）5個投照體位；右CAG常規(guī)采用左前斜50°和右前斜30°兩個投照體位。至少有2 名有經(jīng)驗的專業(yè)人員對造影結(jié)果進行立即判斷，對于懷疑的病變，在冠狀動脈內(nèi)注射硝酸甘油0.2 mg，15s后重復(fù)造影。CAG陽性標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈管腔直徑狹窄≥50%；CAG陰性標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈管腔直徑狹窄＜50%。單支、雙支和三支病變的判定參見CASS研究[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者危險因素的比較

ACS組合并原發(fā)性高血壓70例（54.69%）、高脂血癥62例（48.44%）、糖尿病 48例（37.50%）；對照組并原發(fā)性高血壓22例（22.00%）、高脂血癥32例（32.00%）、糖尿病19例（19.00%），上述因素兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。冠心病家族史、吸煙兩因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者冠心病危險因素比較[n（%）]

2.2 兩組冠狀動脈病變支數(shù)比較

128例ACS患者中單支病變79例（61.72%），雙支病變27例（21.09%），多支病變 19例（14.84%），冠狀動脈正常 3例（2.34%）。結(jié)果顯示，兩組在單支病變及冠狀動脈正常比例上比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組臨床癥狀及治療情況比較

ACS組最主要的臨床癥狀為典型的心前區(qū)疼痛52例（40.62%）；心電圖結(jié)果：ST 段抬高 69例（53.91%），ST 段壓低30例（23.44%），病理性 Q波 8例（6.25%），T波倒置 11例（8.59%），心電圖正常 10例（7.81%）；89例（69.53%）患者行冠狀動脈支架植入術(shù)，30例 （23.4%）行球囊擴張術(shù)，9例（7.03%）患者行冠狀動脈搭橋術(shù)。對照組ACS組最主要的臨床癥狀為典型的心前區(qū)疼痛41例（41.00%）；心電圖結(jié)果：ST段抬高52例（52.00%），ST段壓低 21例（21.00%），病理性 Q波6例（6.00%），T波倒置 9例（9.00%），心電圖正常 12例（12.00%）；70例（70.00%）患者行冠狀動脈支架植入術(shù)，22例（22.00%）行球囊擴張術(shù)，8例（8.00%）患者行冠狀動脈搭橋術(shù)。兩組患者臨床癥狀及治療方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

2.4 ACS組Logistic多因素回歸分析

128例ACS患者中73例（57.03%）在月經(jīng)期3～7 d發(fā)生ACS，由于此時心絞痛癥狀呈現(xiàn)非典型性且所占比例較大，故未進行ACS與月經(jīng)周期的相關(guān)性統(tǒng)計分析。其他相關(guān)因素的多因素分析見表3。

3 討論

美國心臟協(xié)會 （AHA）2004年制訂及2007年新出版的的關(guān)于女性冠心病的預(yù)防指南，均將年齡、高血壓、高血脂、2 型糖尿病等作為女性ACS患者獨立的危險因素[6-7]。心血管疾病的危險因素在年輕女性冠狀動脈疾病的發(fā)生和嚴(yán)重程度上有更加重要的預(yù)測性[8-9]。有些西方研究指出，吸煙是最重要的危險因素，高血壓的作用似乎表現(xiàn)不明顯[10]。在本研究中，絕經(jīng)前女性ACS患者，最典型臨床表現(xiàn)仍然是心前區(qū)疼痛，占40.62%。文獻(xiàn)中有報道，在這類患者中其心電圖的特異性不強，冠狀動脈造影的檢出率及符合率較低[11]。且本研究也顯示，ACS組合并原發(fā)性高血壓70例（54.69%）、高脂血癥 62例（48.44%）、糖尿病48例（37.50%）；對照組并原發(fā)性高血壓22例（22.00%）、高脂血癥 32例（32.00%）、糖尿病19例（19.00%），上述因素兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示高血壓、2 型糖尿病和高血脂均可作為絕經(jīng)前女性獨立的冠心病危險因素，這與國外的報道結(jié)果一致[12]。由于臨床癥狀對于絕經(jīng)前女性ACS患者的診斷存在一定的局限性，所以臨床工作中，應(yīng)在參考患者臨床特點的基礎(chǔ)上，綜合相關(guān)危險因素、冠脈造影等其他方法多方位統(tǒng)計分析，降低漏診、誤診率。本研究中冠狀動脈造影結(jié)果多支彌漫病變比例明顯增加，這與以往的一些研究多以單支簡單病變不同，且多因素分析結(jié)果顯示，絕經(jīng)前女性合并ACS的發(fā)生與LDL-C水平有關(guān)，推測原因可能與本研究高血壓、糖尿病、高血脂患者比例較大有關(guān)。在預(yù)防及治療方面，應(yīng)積極控制血壓和血糖水平，強化降脂干預(yù)，降低肥胖等因素對患者的影響，同時對于特殊人群的絕經(jīng)前女性ACS患者，還需要對激素變化與冠心病發(fā)病、斑塊穩(wěn)定性間的相關(guān)性進行更深層次的探討，了解月經(jīng)周期中激素水平的波動對其造成的影響，最終確定并篩選此類患者中的高危患者，從而降低其冠心病發(fā)病率，最大限度地避免、降低心血管臨床事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

表2 兩組冠狀動脈病變支數(shù)比較[n（%）]

表3 ACS組多因素回歸分析

總之，對于絕經(jīng)前女性ACS患者，當(dāng)其發(fā)生心肌梗死，應(yīng)及時分析其發(fā)生的危險因素，并根據(jù)不同階段女性冠心病的發(fā)病特點，采取與絕經(jīng)后患者不同的處理方式，從根本上開展好女性ACS的早期預(yù)防和治療。

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