2型糖尿病合并輕度認知功能障礙相關因素分析

郝云玲 嚴 勵

1.深圳市福田區第二人民醫院內科，廣東深圳 518049；2.中山大學孫逸仙紀念醫院內分泌科，廣東中山 510275

2 型糖尿病是常見疾病，多發于40歲左右的成年人，以胰島素抵抗造成的體內胰島素相對不足為主要病因，臨床表現為典型的“三多一少”：多飲、多食、多尿及體重減輕，病程較長者可出現各系統并發癥[1]。目前研究發現，部分患者可出現認知功能不同程度受損，為了保障患者的智力健全，提高其生活質量，2 型糖尿病患者的認知功能障礙（milk cognitive impairment，MCI）相關因素研究已經成為當前關注的重點[2]。本研究選擇256例2 型糖尿病合并認知功能障礙患者，另選擇同期260例認知功能正常患者，分析其臨床與生化指標，探討2 型糖尿病合并輕度認知功能障礙的相關因素，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年2月收治的2 型糖尿病患者516例作為研究對象，所有患者均自愿參加研究，臨床癥狀典型，排除先天性智力障礙、原發性心腦血管肌病以及其他可能導致腦血管疾病的感染、腫瘤等患者。其中男237例，女279例，年齡 50～81 歲，平均（65.95±6.8）歲；病程 0.1～50 年，平均（11.85±5.34）年；文化程度：小學以下 185例，中學（含中專）276例，大學以上55例。

1.2 分組方法

入組患者均進行調查問卷，具體內容包括年齡、家族史、病程、空腹血糖（FBG）、餐后 2 h血糖（P2BG）、低血糖及糖尿病酮癥酸中毒發生情況、高血壓、冠心病、血脂異常等，同時對所有患者進行簡易智能精神量表測驗，包括識記、計算、定向力、語言、回憶等五個方面，總分共計30分，按是否有認知功能障礙分組，27～30分者入認知功能正常組，20～26分者入輕度認知功能障礙組。分組后認知功能正常組260例，其中男 120例，女 140例，年齡 50～81 歲，平均（61.3±6.4）歲，病程0.1～50 年，平均（8.5±4.2）年；輕度認知功能障礙組 256例，其中男 117例，女 139例，年齡 50～81 歲，平均（69.2±7.2）歲，病程 0.1～50 年，平均（14.2±6.7）年。 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 18.0 對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。采用Logistic回歸進行危險因素檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

認知功能正常組與輕度認知功能障礙組在年齡、家族史、病程、P2BG、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高血壓、冠心病等方面差異有統計學意義（P<0.05），在FBG方面差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 Logistic回歸分析結果

Logistic回歸分析結果顯示，年齡、家族史、病程、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高血壓、冠心病、P2BG均是2 型糖尿病輕度認知功能障礙的獨立危險因素，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 輕度認知功能障礙危險因素分析結果

3 討論

由于飲食、生活習慣、遺傳因素等原因，2 型糖尿病的發病率在我國逐年增加，給患者及其家人帶了極大的負擔和痛苦。糖尿病是以長期慢性高血糖為主要特征的代謝紊亂型內分泌疾病[3]，2 型糖尿病以胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足，引發糖、脂質、蛋白質三大物質的代謝異常，具體的臨床表現有多飲、多食、多尿、體重減輕等。2 型糖尿病占糖尿病總人數中的90%以上，40歲左右的中年人為高發人群，故又稱為成人型糖尿病，該型糖尿病患者體內保存部分的胰島素功能，部分患者甚至胰島素產生過多，其主要病因為胰島素的功能嚴重下降，導致患者體內相對性的胰島素缺乏[4]。2 型糖尿病患者早期可以通過控制飲食和藥物治療將血糖控制在正常水平，后期也需胰島素治療，其治療目標為在控制血糖的同時，避免各類并發癥的發生[5]。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

2 型糖尿病對人體的主要危害是長期的體內代謝紊亂造成的各臟器損傷，如大血管病變（心血管疾病、腦血管疾病）和微血管病變（視網膜疾病、腎病、周圍神經病變），其中，因長期代謝紊亂造成的患者認知功能障礙已經引起了醫學界的廣泛關注[6]。對于2 型糖尿病患者認知功能障礙的產生原因，有許多文章稱可能與年齡、血糖水平、各項血液指標與伴發疾病有關，但是具體相關性仍有待考證[7]。年齡增長與認知功能障礙關系密切，Biessels等[8]認為60～80歲年齡段是影響2 型糖尿病患者認知功能障礙的因素之一；病程對2 型糖尿病認知功能障礙影響一直有很大爭議，Gregg等[9]通過大規模人群的研究認為，病程15年以上的2 型糖尿病患者出現認知功能障礙的危險性遠高于病程15年以下的患者。本文對于年齡與病程的研究結果與他們較一致，其他因素國內外學者都給予充分的肯定。

本研究主要分析2 型糖尿病合并輕度認知功能障礙的相關因素，結果顯示認知功能正常組與輕度認知功能障礙組在年齡、家族史、病程、P2BG、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高血壓、冠心病等方面差異有統計學意義（P<0.05），在FBG方面差異無統計學意義（P>0.05）；進行Logistic回歸分析，共有年齡、家族史、病程、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高血壓、冠心病、P2BG等8個變量進入方程，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，2 型糖尿病患者認知功能障礙影響因素較多，年齡、家族史、病程、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高血壓、冠心病、P2BG均是2 型糖尿病輕度認知功能障礙的獨立危險因素，可能還與教育程度、抑郁焦慮等有關，對于伴以上因素的2 型糖尿病患者應進行早期干預，嚴格控制血糖水平，減少甚至避免其認知功能受損。

[1] 盧正紅，唐偉，沈雪峰，等.中老年2 型糖尿病認知特點及影響因素分析[J].南京醫科大學學報：自然科學版，2010，27（9）：1000-1004.

[2]Strachan MW，Deary IJ，Ewing FM，et al.Is type Ⅱ diabetes associated with an increased risk of cognitive dysfunction？A critical review of published studies[J].Diabetes Care，1997，20（3）：438-445.

[3] 張竅俊，謝璇，向麗，等.糖尿病患者認知功能障礙及其相關因素的分析[J].臨床神經病學雜志，2004，17（3）：175-177.

[4] AlvarezSJ，MolinaCA，MontanerJ，et al.Effects of admission hyperglycemia on stroke outcome inreperfused tissue plasminogen activator-treated patients[J].Stroke，2003，34（5）：1235-1241.

[5] 張濤，陳陽，張猛，等.糖尿病加快老年頸動脈斑塊患者認知功能損害的發生[J].重慶醫學，2008，37（7）：680-682..

[6] Liao D，Cooper L，Cai J，et al.Presence and severity of cerebral white matter lesions and hypertension，its treatment，and its control.The ARIC Study.Atherosclerosis Riskin Communities Study[J].Stroke，1996，27（12）：2262-2270.

[7] 朱永芳.老年2 型糖尿病合并腦梗死血糖、血壓、血脂水平的分析[J].實用老年醫學，2007，21（2）：137-138..

[8] Biessels GJ，Deary IJ，Ryan CM.Cognition and diabetes：a lifespan perspective[J].Lancet Neurol，2008，7（2）：184-190.

[9] Gregg EW，Yaffe K，Cauley JA，et al.Is diabetes associated with cognitive impairment and cognitive decline among older women Study of Osteoporotic Fractures Research Group[J].Arch Intern Med，2000，160（2）：174-180.