老年人頭暈與椎基底動脈硬化狹窄的相關性及其危險因素

耿全現 (汝陽縣人民醫院神經內科，河南 洛陽 471200)

頭暈癥狀在老年人中較多見，多由貧血、血液黏稠度高、腦動脈疾病、高血壓、心臟病、頸椎病等引起，其中又以后循環缺血引起腦供血不足導致老年人頭暈多見。后循環又稱為椎基底動脈系統，后循環缺血是臨床常見的缺血性腦血管疾病，嚴重影響老年人的身體健康〔1〕。本文旨在了解頭暈與椎基底動脈硬化狹窄之間的關系，進一步探討其影響危險因素，為老年人頭暈的診斷及治療提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2011年6月在我院神經內科檢查就診的門診及住院患者187例作為觀察對象，設為觀察組，男118例，女69例，年齡60～87〔平均(68.6±11.2)〕歲;其中合并高血壓103例，冠心病56例，糖尿病14例，存在腦卒中病史14例。選取同期門診體檢無頭暈的老年人80例作為對照組，男58例，女22例，年齡60～85〔平均(66.9±11.9)〕歲;其中合并高血壓24例，冠心病22例，糖尿病4例。兩組年齡及性別比較無顯著性差異(P＞0.05)。觀察組患者患有高血壓、糖尿病、冠心病及存在腦卒中史者較對照組多，兩組間存在顯著性差異(P＜0.05)。入選樣本如果同時合并有2種或2種以上疾病，以主要疾病進行統計。

1.2 方法

1.2.1 椎基底動脈硬化狹窄檢查方法及評定標準 采用美國GE公司生產的GE Signal Twinspeep磁共振成像系統，磁場強度1.5 T，為三維時間飛躍MRA法(3D-TOF-MRA法)，三維采集快速梯度回波(SPGR)。血管硬化狹窄評定標準〔2〕:按照北美癥狀性動脈內膜切除試驗標準(NASCET)分級，(1)正常:血管無狹窄存在;(2)狹窄:狹窄程度≤29%為輕度狹窄，30% ～69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄;(3)發育不良:管腔狹窄程度較一致，較正常血管狹窄≤1/3;(4)非自然扭曲:血管存在非自然扭曲狀態;(5)閉塞:血管完全堵塞處于閉塞狀態。

1.2.2 儀器及試劑 采用北京東方德教育科技有限公司生產的SFY3-400全自動生化分析儀，抽取空腹靜脈血檢測血膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)。采用Stago公司生產的全自動血凝儀STACompact檢測凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)。所用檢測試劑均為隨機配套試劑，標準質控品為儀器配套提供，要求結果在質控范圍內。

1.3 統計學方法 應用SPSS11.0軟件進行分析，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采取χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組MRA檢查結果比較 觀察組椎基底動脈硬化狹窄陽性率78.61%(147例)，對照組陽性率為16.25%(13例)，兩組間存在顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 兩組實驗室檢查結果比較 觀察組PT、TT、APTT、HDL較對照組明顯降低，FIB、LDL、TC、TG明顯升高，兩組之間存在顯著性差異(P＜0.05);觀察組中狹窄組與非狹窄組、對照組之間比較，PT、TT、APTT、HDL 明顯降低，FIB、LDL、TC、TG 明顯升高，存在顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 不同組別之間實驗室檢查結果比較(±s)

表1 不同組別之間實驗室檢查結果比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.05;與非狹窄組比較:2)P＜0.05

組別 n PT(s) FIB(g/L) TT(s) APTT(s) LDL(mmol/L)TC(mmol/L) TG(mmol/L)HDL(mmol/L)觀察組 187 13.85±1.841) 3.85±0.531) 14.23±1.651)40.74±5.721) 3.98±0.351) 6.93±1.051) 2.53±1.241) 1.01±0.331)狹窄組 147 12.23±2.202) 4.32±0.922) 13.18±1.312)38.83±6.332) 4.13±0.472) 7.31±1.222) 2.87±1.132) 0.86±0.392)非狹窄組 40 15.73±1.34 3.41±0.58 17.25±2.83 43.89±5.87 2.67±0.28 5.58±1.03 1.84±0.33 1.42±0.27對照組 80 15.75±1.36 3.44±0.62 17.34±2.91 44.12±5.88 2.70±0.28 5.63±1.01 1.86±0.23 1.48±0.31

2.3 兩組腦梗死發生情況 兩組患者隨訪6個月時間，觀察組失訪4例，對照組失訪2例，未失訪患者中觀察組發生后循環梗死28例，對照組發生2例，兩組后循環梗死發生率比較存在顯著性差異(χ2=12.46，P ＜0.05)。

3 討論

椎基底動脈是腦血液供應的主要來源之一，當后循環缺血患者椎基底動脈發生硬化、狹窄等病理變化的情況下，常可以導致動脈血管管腔內徑變小、血流速度下降、組織灌注不足產生腦缺氧、供血不足，從而導致頭暈癥狀發生。

顱內動脈硬化狹窄是缺血性腦卒中的主要發病機制，在亞洲人群中發病率較高，約占腦卒中患者的33% ～51%〔3〕。而我國報道的資料中顱內動脈硬化狹窄在腦血管疾病中檢出率約39.3%〔4〕，在短暫性腦缺血患者中檢出率更高。有學者報道73.9%的急性腦卒中患者椎基底動脈硬化狹窄是導致其發生腦卒中的主要原因，并且在尸檢中亦被檢查證實椎基底動脈是腦動脈硬化的主要位置〔3〕。崔英花等〔5〕發現椎基底動脈血流速度減低者538.1%，狹窄者29.1%，并且認為頭暈患者最常受累的部位是椎基底動脈，椎基底動脈狹窄與年齡呈正相關，而蘇麗麗等〔6〕對佛山市社區1 405名中老年進行檢測結果，基底動脈狹窄發生率為3.05%，本文結果與趙愛云〔2〕的報道相近。總體看，椎基底動脈硬化狹窄在老年頭暈人群中發病率較高，是導致頭暈的主要原因。導致椎基底動脈硬化狹窄的病因主要是動脈粥樣硬化，如果全身存在動脈硬化時椎基底動脈是最容易發生硬化和狹窄的血管，所以動脈粥樣硬化是導致椎基底動脈硬化狹窄的主要病因。高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等被認為是影響椎基底動脈硬化狹窄的相關危險因素〔7～9〕，在高血壓存在的情況下腦血管病發生率明顯高于無高血壓的人群，并且在糖尿病患者中動脈硬化發生率高于正常人的3倍以上，而血脂的升高已經在臨床被證實是導致動脈硬化的主要危險因素，冠心病本身與動脈粥樣硬化具有相同的發病病理，均為血管粥樣硬化斑塊形成所致，所以在冠心病患者中椎基底動脈狹窄發生率亦較高。在趙愛云報道的結果中〔2〕，椎基底動脈硬化狹窄在高血壓患者中發生率約為55.0%，糖尿病患者中發生率為36.00%，冠心病患者中發生率為37.00%。腦卒中史患者發生率為18.00%，蘇麗麗的研究結果也認為糖尿病史是影響顱內動脈狹窄的獨立危險因素〔6〕，進一步證實以上疾病與椎基底動脈硬化狹窄的發生具有密切關系。本文對187例頭暈老年人及80例無頭暈癥狀的體檢老年人系統檢查，發現有頭暈癥狀的觀察組患者患有高血壓、糖尿病、冠心病及存在腦卒中史百分比比較對照組是明顯增高的，對所有患者進行實驗室相關項目觀察發生，觀察組相對處于高凝狀態，并且呈現高血脂的趨勢，HDL明顯低于正常無頭暈的對照組，并且這一結果在存在椎基底動脈以后狹窄的患者中表現更為明顯，進一步論證了高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中史及其高血脂、高凝狀態是影響椎基底動脈硬化狹窄的危險因素，對所有的患者隨訪排除失訪的患者，未失防患者觀察組患者發生后循環缺血腦梗死患者明顯高于正常無頭暈老年人，在病情結局上顯示出頭暈所致椎基底動脈硬化狹窄患者病情發展結局較差。

綜上所述，老年人頭暈檢測椎基底動脈硬化狹窄發生率較高，并且高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中史及其高血脂、高凝狀態是影響椎基底動脈硬化狹窄的危險因素，對于具有明顯頭暈癥狀的老年人應積極檢查尋找病因，及早采取必要的措施進行治療阻止病情進一步發展及改善患者預后。

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