超聲乳化白內障吸除人工晶體植入治療老年青光眼患者45例

溫 力 (承德市中心醫院眼科，河北 承德 067000)

研究發現〔1〕，老年青光眼多為閉角型。關于老年青光眼治療的術式選擇，目前臨床中一直存在著不同觀點。隨著現代超聲乳化技術的完善，晶狀體超聲乳化聯合人工晶狀體植入技術也日趨成熟〔2〕。國外大量文獻報道〔3，4〕，此技術被引入晶狀體因素所致的閉角型青光眼的治療也初見成效，并發癥不斷減少;但國內關于此技術在老年青光眼中的應用情況尚缺乏大量的研究數據。本文就超聲乳化白內障吸除人工晶體植入治療老年青光眼的臨床療效進行評價。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年12月我科就診的45例(66眼)老年青光眼患者，所有入選患者均接受視力、最佳矯正視力、Goldmann眼壓、裂隙燈、房角鏡及超聲生物顯微鏡等檢查，未應用降眼壓藥物。其中單眼24例，雙眼21例;女21例，男24例;平均年齡(66.4±10.5)歲。術前視力情況:視力≤0.2者44眼，0.2＜視力≤0.4者14眼，0.4＜視力≤0.5者4眼;術前眼壓平均為(31.7±5.8)mmHg，從發病到入院治療時間最短者為0.5個月，最長者為18個月，中位數為7.6個月。

1.2 方法 于患眼顳側隧道式做3.5 mm的角膜切口，于前房內注入適量黏彈劑以加深眼前段距離。如術前患者瞳孔＜2.5 mm，沿瞳孔領分離粘連后將瞳孔擴大到5 mm以上。如黏彈劑擴張效果不佳，則利用晶狀體調位鉤、虹膜恢復器來牽拉瞳孔。超聲乳化儀采用Alcon公司產Legacy Series2000型，采用攔截劈核法行白內障超聲乳化術，以自動吸出裝置清除囊袋內殘留皮質，然后植入折疊式后房型人工晶體于囊袋內吸除黏彈劑。術后常規處理。分別于術后1 w、1個月、6個月進行隨訪，內容包括矯正視力和Goldmann眼壓測量值。

1.3 統計學方法 應用SPSS14.8統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示。

2 結果

2.1 術前與術后6 m視力比較 手術前后0.2＜視力≤0.4的眼構成比無顯著性差異(P＞0.05)，術后視力≤0.2和0.2＜視力≤0.4的眼構成比顯著低于術前(P＜0.05)，而術后視力＞0.5的眼構成比顯著高于術前(P＜0.05)。見表1。

表1 術前與術后6m視力對照情況〔n(%)，n=62〕

2.2 術前與術后1 w、術后1個月及術后6個月的平均視力和平均眼壓比較 術后1 w、術后1個月及術后6個月的平均視力均顯著高于術前(P＜0.05)，而術后1 w、術后1個月及術后6個月的平均眼壓均顯著低于術前(P＜0.05);術后1個月平均眼壓顯著高于術后1 w和術后6個月(P＜0.05)。見表2。

表2 術前與術后1 w、術后1個月及術后6個月的平均視力與平均眼壓比較()

表2 術前與術后1 w、術后1個月及術后6個月的平均視力與平均眼壓比較()

與術后1個月比較:1)P＜0.05;與術后1個月、6個月比較:2)P＜0.01;與術后1 w和術后6個月比較:3)P＜0.05

個月平均視力 0.3±0.11)2)組別 術前 術后1 w 術后1個月 術后6 14.7±2.7 0.4±0.1 0.5±0.2 0.6±0.2平均眼壓(mmHg)31.7±5.81)2)13.8±1.8 15.4±3.23)

2.3 術后隨訪及并發癥情況 本組45例(66眼)患者，共隨訪6個月，術后未出現一過性高眼壓的患者，所有眼壓均降至正常范圍之內，無需使用任何降眼壓藥物。3例(4眼)發生角膜水腫，未經治療，均自限性消失，余未出現其他嚴重并發癥。

3 討論

青光眼患者的視力損害程度與年齡、高眼壓程度及持續時間呈正相關。臨床研究發現，及時的手術治療可有效降低高眼壓對視功能的損傷〔5〕，但多數學者報道，傳統降眼壓術后的患者往往會短期內形成白內障或原有白內障程度加重，尤其是閉角型青光眼。閉角型青光眼多發于老年，此類患者常并發有白內障。因而臨床上常會有部分青光眼患者術后不久需再次行白內障手術，占用不必要的醫療資源，同時也給后期的白內障手術增加難度〔6〕。為降低或避免上述負性事件的發生，探索治療老年青光眼的新型手術方案成為吸引眼外科醫生研究的熱點之一。本研究以手術前后眼壓和視力及術后并發癥為研究點，探索超聲乳化白內障吸除人工晶體植入治療老年青光眼的臨床應用價值。

老年青光眼患者常存在不同類型的眼前段解剖結構變異，如晶狀體變厚、位置相對靠前等。膨脹期的晶狀體前后徑會進一步拉伸，眼前房深度會隨之變淺，加劇狹窄程度，因而晶狀體所造成的瞳孔阻滯成為老年青光眼(閉角型青光眼)的主要致病因素之一。上述解剖學基礎臨床中被共識為超聲乳化白內障吸除人工晶體植入治療老年青光眼的理論依據〔7〕。超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術應用厚度不足1.0 mm的人工晶狀體代替厚度約為5.5 mm人眼晶狀體。動物模型研究發現〔8〕，此術式去除了晶狀體因素，術后使中央及周邊眼前段間距明顯加深，瞳孔緣與晶狀體匯合面相對后移，從而解除了瞳孔阻滯情況。另有研究發現〔9〕，此術式切口密閉性好，可發揮高灌注壓效應。由于壓力作用，部分粘連的房角再次開放。術中黏彈劑的應用，也可對房角粘連的起到鈍性分離，使房角不同程度擴張或再開放。上述因素共同作用使前房深度加深，控制眼壓升高，有效提高眼視力。本研究支持上述學者結論。

本研究發現，術后短期內眼壓會有升高，但還均在正常范圍之內。分析原因可能為術后炎癥反應造成短期內眼壓升高，致炎的因素有殘留晶狀體皮質、殘留血跡、纖維蛋白、房水屏障受損和瞳孔受阻等〔10〕。同時本研究顯示，超聲乳化白內障吸除人工晶體植入應用于老年青光眼的治療也是較為安全的。

本研究表明，超聲乳化白內障吸除人工晶體植入應用于老年青光眼的治療，可顯著開放房角，加深眼前房深度，降低眼內壓，有效提高視力，且相對較為安全。

1 張 磊，王 強，雷寧玉，等.超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼的臨床觀察〔J〕.國際眼科雜志，2008;8(4):742-4.

2 謝麗蓮，朱俊東，李 征.獨眼白內障超聲乳化人工晶狀體植入術的臨床觀察〔J〕.國際眼科雜志，2010;10(11):2168-70.

3 Benard Y，Lopez-Gil N，Legras R.Subjective depth of field in presence of 4th order and 6th order Zernike spherical aberration using adaptive optics technology〔J〕.J Cataract Refract Surg，2010;36(12):2129-38.

4 Nochez Y，Majzoud S，Pisella PJ.Effect of residual ocular spherical aberration on objective and subjective quality of vision in pseudophakic eyes〔J〕.J Cataract Refract Surg，2011;37(6):1076-81.

5 汪 軍，孟 忻，黃 欣.超聲乳化白內障摘除術后眼內炎的臨床探討〔J〕.國際眼科雜志，2008;8(6):1184-5.

6 韋雙全.小切口非超聲乳化白內障摘出人工晶體植入術治療體會〔J〕.河北醫藥，2008;30(11):1749.

7 張 磊，貝明珍，曹曉濱.手法小切口白內障摘出術后角膜散光變化的研究〔J〕.國際眼科雜志，2010;10(12):2363-4.

8 Nanavaty MA，Spalton DJ，Boyce J，et al.Wavefront aberrations，depth of focus，and contrast sensitivity with aspheric and spherical intraocular lenses:fellow-eye study〔J〕.J Cataract Refract Surg，2009;35(4):663-71.

9 喬建治，張永喜.抗青光眼術后白內障行不同切口超聲乳化術的臨床療效分析〔J〕.眼科新進展，2012;32(4):390-2.

10 Nanavaty MA，Spalton DJ，Marshall J.Effect of intraocular lens asphericity on vertical coma aberration〔J〕.J Cataract Refract Surg，2010;36(2):215-21.