老年子宮內膜癌盆腔淋巴結的磁共振彌散加權成像圖像及量化分析

李景鳳 杜秀萍 寧 瑤 費軍偉 (吉化集團總醫院婦產科，吉林 吉林 320)

老年子宮內膜癌盆腔淋巴結轉移是主要的轉移途徑，是影響預后的重要因素。常規影像學以直徑為標準從形態學來判斷淋巴結轉移，但良性的反應性淋巴結腫大與惡性的淋巴結轉移經常誤診。磁共振彌散加權成像(DWI)可以活體觀察顯示淋巴結內部水分子微觀運動情況，是從分子水平上認識子宮內膜癌周圍盆腔淋巴結的有效手段。本文采用DWI定量化分析子宮內膜癌盆腔淋巴結轉移的影像學表現，旨在早期識別子宮內膜癌淋巴結轉移，為減少誤診率、評估預后提供臨床依據。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年3月至2012年3月在吉化集團總醫院經手術病理證實的老年子宮內膜癌患者32例，年齡55～82〔平均(66±10)〕歲。腺癌24例，腺角化癌5例，腺鱗癌3例。臨床表現為絕經后不規則陰道出血。所有病人術前均常規行MRI及DWI檢查，術前均未放化療治療。子宮內膜癌盆腔淋巴結手術方式為淋巴結清掃術、活檢術。共檢出108個腫大淋巴結(直徑10～25 mm)，轉移性腫大淋巴結88個，非轉移性腫大淋巴結20個，所有淋巴結均經手術病理證實，術后對所有患者進行2個月～2年的隨訪。

1.2 檢查方法 使用GE1.5T超導MRI系統，體部射頻發射線圈。受檢者仰臥位，掃描范圍為髂前上棘至坐骨結節。進行常規MRI T1WI、T2WI以及 DWI掃描。采用軸位、冠狀位、矢狀位圖像。并輔以 T2WI脂肪抑制序列成像。T1WI:TR 600 ms，TE 90 ms，層厚5 mm，層距0.5 mm，FOV 300 ×300 mm，矩陣 320 ×192。T2WI:TR 3 000 ms，TE 120 ms，層厚 5 mm，層距0.5 mm，FOV 300×300 mm，矩陣 320×192.盆腔淋巴結ROI大小均選取為5 mm2，DWI采用EPI-DWI掃描方式。b值取150、800、1 000 s/mm2。選類圓形感興趣區(ROI)。選取三個層面分別測量平均表現彌散系數(ADC)，工作站進行后處理，生成ADC偽彩圖，記錄3次后平均值，比較轉移性及非轉移性淋巴結ADC值。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗;ADC值分析采用方差分析，用表示。

2 結果

2.1 常規MRI及DWI對淋巴結轉移檢出情況比較 MRI診斷轉移淋巴結表現為橢圓形或類圓形，邊緣毛糙。在T1WI上與肌肉信號相比呈等或稍低信號，T2WI呈高信號為主，病灶信號不均勻，增強掃描明顯強化，DWI上呈明亮高信號，ADC圖上呈低信號。非轉移性淋巴結也表現為橢圓形或類圓形，邊緣光滑，T1WI呈與肌肉信號相似的均勻等信號、T2WI上呈稍高信號，增強掃描輕度均勻強化，DWI上呈等或稍高信號，ADC圖上呈等信號。常規MR檢出子宮內膜癌轉移淋巴結71(65.74%)，DWI檢出子宮內膜癌轉移淋巴結86個(79.63%)，兩種方法一致檢出66個(61.11%)，有11個常規MR未檢測出的陰性病灶被DWI檢出(10.19%)。T1WI檢出淋巴結直徑為(10.16±2.61)mm。T2WI檢出淋巴結直徑為(9.22±3.88)mm，DWI檢出淋巴結直徑為(8.78±4.02)mm。檢出淋巴結的最小徑線，T1WI 5 mm，T2WI 4 mm，DWI 3 mm。隨訪32例子宮內膜癌術后患者，術后復發12例、肝轉移3例，死亡3例。見表1。

表1 常規MR及DWI對子宮內膜癌淋巴結轉移檢出率比較(108枚)

2.2 子宮內膜癌盆腔周圍淋巴結108個，轉移性淋巴結病變88個，DWI圖上表現為高信號，ADC偽彩圖上顯示為低信號，信號不均勻。非轉移性淋巴結20個在DWI圖上表現為稍高信號，在ADC偽彩圖上顯示為稍低信號，信號較均勻。當b值為150、800、1 000 s/mm2時計算ADC值，顯示轉移性淋巴結ADC值明顯小于非轉移淋巴結的 ADC值(P＜0.05)，當 b值為1 000×10－3mm2/s時的DWI圖像與相應的常規MRI圖像進行融合，可獲得最滿意、最清晰的融合圖像。見表2。

表2 子宮內膜癌盆腔淋巴結在不同b值時的ADC 值(×10－3mm2/s，)

表2 子宮內膜癌盆腔淋巴結在不同b值時的ADC 值(×10－3mm2/s，)

88 0.825±0.161 0.782±0.166 0.774±0.111非轉移性淋巴結組150 800 1 000轉移性淋巴結組病變類型 n 20 1.121±0.211 1.072±0.405 1.071±0.121

3 討論

如何精確評估淋巴結轉移的情況是子宮內膜癌的治療及預后分析方面的重要研究課題〔1〕。MRI具有軟組織分辨率、對比度好等特點，T1WI及T2WI是從形態上判定良惡性的方法，但不能準確定性。DWI是磁共振運動敏感成像方法，探測人體組織中水分子微觀擴散的情況，通過圖像定量分析評價淋巴結〔2〕。本研究以短徑10 mm為標準，對于已經檢出的淋巴結診斷敏感度最高的DWI，其陽性預測值也最高。ADC值中b因子的選擇決定著檢測組織彌散運動的敏感程度和成像的質量〔3〕，b值是DWI的主要參數，b值升高信噪比會隨之下降。研究表明，大b值能使微環境對ADC值影響小，能反映組織內水分子的擴散運動〔4〕。本研究顯示轉移淋巴結在DWI圖上表現為高信號，ADC偽彩圖上顯示為低信號，由于惡性腫瘤細胞數量增多并且排列緊密，增殖旺盛，細胞外間隙縮小，生物膜結構對水分子的擴散的受限明顯，使得ADC值降低，彌散圖像表現為高信號〔5〕。T1WI及T2WI與圖像的空間分辨率相關，而DWI中的淋巴結與背景組織的對比度高，當彌散受限時，小淋巴結也表現明顯的高信號，所以通過測量ADC值還可取得淋巴結擴散的量化指標，有助于個體化制訂治療方案。

總之，DWI對子宮內膜癌周圍淋巴結的檢出及判定病變性質具有很高的價值，尤其可檢出較小的轉移淋巴結，可以在分子和細胞水平對淋巴結進行評價。

1 孫曉偉，朱 穎，王霄英，等.子宮內膜癌盆腔淋巴結轉移的不同MR序列診斷研究〔J〕.中國醫學影像學雜志，2011;19(5):394-8.

2 李建瑞，施 洋，王大愷.彌散加權成像(DWI)對子宮內膜癌的診斷價值探討〔J〕.中國CT和MRI雜志，2011;9(5):15-7.

3 袁曉春，王夕富，鄭林豐.3.0T MR彌散加權成像對子宮內膜病變的診斷價值〔J〕.中國醫療器械信息，2010;16(10):7-11.

4 李 琢，薛華丹，何泳藍.基于磁共振表觀彌散系數分布的淋巴結良惡性鑒別方法研究〔J〕.磁共振成像，2011;2(5):349-52.

5 Liu Y，Liu H，Bai X，et al.Differentiation of metastatic from non-metastatic lymph nodes in patients with uterine cervical cancer using diffusionweighted imaging〔J〕.Gynecol Oncol，2011;122(1):19-24.