老年支氣管肺炎患者免疫功能的變化

黃春玲 (福建醫科大學附屬第二醫院核醫學科，福建 福州 362000)

研究顯示老年支氣管肺炎的高發率與患者自身免疫功能失調關系密切〔1〕，隨著年齡增加及自身基礎疾病的普遍存在，老年患者身體各方面的功能均出現不同程度的減退，免疫防御能力也出現一定程度的下降，老年人群逐漸成為支氣管肺炎的高發人群，本文回顧性分析支氣管肺炎患者免疫球蛋白及細胞因子水平，研究老年支氣管肺炎患者免疫功能的變化。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年1月至2012年1月我院呼吸科確診支氣管肺炎老年患者69例(男39例，女30例)為支氣管肺炎組，年齡61～76歲，平均(69.3±5.8)歲;選取同期128例健康體檢人員為對照組，分為老年組(＞60歲)65例(男35例，女30例)，年齡62～74歲，平均(67.9±3.4)歲，青年組63例(男35例，女28例)，年齡18～43歲，平均(33.4±4.8)歲。

1.2 納入標準 排除免疫系統疾病患者，6個月內均無免疫抑制劑及糖皮質激素使用史，以《呼吸內科診療常規》支氣管肺炎診斷標準〔2〕為參考標準。

1.3 方法 使用藥物治療前，清晨空腹取靜脈血4 ml，分別檢測免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及細胞因子白細胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子(TNF)-α。免疫球蛋白采用免疫比濁法，全自動生化儀為日立7600，試劑為寧波美康，IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、TNFα 測定采用放射免疫分析法，儀器為 GC-1200γ放射免疫分析儀，試劑由北京北方生物公司提供。

1.4 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件，平均均值比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗;組間率、構成比比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 各組血清免疫球蛋白水平比較 支氣管肺炎及對照組中青年組分別與對照組較老年組有顯著差異(P＜0.05)。見表1。

表1 各組血清免疫球蛋白水平比較(，g/L)

表1 各組血清免疫球蛋白水平比較(，g/L)

與對照老年組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01，下表同

IgG IgM IgA支氣管肺炎 69 14.87±4.132) 1.74±0.532) 2.56±1.282)組別 n對照老年組 65 12.86±2.76 1.32±0.45 1.93±0.53對照青年組 63 12.04±1.621) 1.12±0.202) 2.16±0.621)

2.2 各組血清細胞因子水平比較 支氣管肺炎及對照組中青年組分別與對照組中老年組比較，經q檢驗分析均有統計學差異(P＜0.05)。見表2。

表2 各組血清細胞因子水平比較(，μg/L)

表2 各組血清細胞因子水平比較(，μg/L)

組別 n IL-2 IL-6 IL-8 TNF-α支氣管肺炎 69 2.65±0.582)0.29±0.091)0.36±0.072)1.26±0.222)對照老年組 65 4.02±0.72 0.25±0.09 0.26±0.06 1.11±0.19對照青年組 63 6.87±0.532)0.23±0.101)0.40±0.092)1.22±0.242)

3 討論

免疫球蛋白是由漿細胞產生的一類具有抗體樣活性的蛋白質，主要分布于體液及B細胞表面，可結合抗原也可作為抗原誘發抗體產生，具有激活補體、吞噬調理，信號傳導等作用，在免疫調節中發揮重要的功能，Braudtzaeg〔3〕認為IgA為機體體液免疫功能改變的客觀指標，上述觀點與我們的研究數據相符，顯示老年患者體液免疫分泌及應答能力呈現一定程度的下降，IgM、IgG老年組相對青年組出現升高，IgM、IgG為機體初次及再次免疫應答產生的抗體，Meyer等〔4，5〕認為老年人普遍存在炎性細胞外形改變，外周血CRP、IgG的升高，這與老年人隨年齡增加自身基礎疾病升高有很大關系，在支氣管肺炎中，體液免疫應答在宿主抗病原微生物感染發揮重要的作用〔6〕。

細胞因子是免疫活性細胞產生的具有免疫調節和效應功能的小分子多肽蛋白質，種類繁多，本研究與老年人易發生感染性疾病相符，IL-6出現升高，Ershler〔7〕認為IL-6升高是老年期細胞因子變化的特點，在支氣管肺炎中IL-6、IL-8、TNFα出現升高，IL-2、IL-6、IL-8對中性粒細胞有強烈的驅化作用，IL-8可誘導中性粒細胞釋放彈性蛋白酶及蛋白分解酶，致使黏液分泌功能增強〔8〕，IL-6和集落刺激因子有協同作用，可增強免疫吸附能力，增強自然殺傷細胞的裂解功能，但另一方面可加重肺損傷，IL-2為T細胞生長因子，參與抗體反應，在支氣管肺炎中可大量消耗造成血清水平降低〔9〕，與本研究相符，TNF-α為單核-巨噬細胞產生，LPS為較強的刺激因素，在老年支氣管肺炎患者呈現升高，細胞因子間存在著復雜的相互調節、相互影響作用，疾病過程老年患者往往存在著過度免疫應答而造成機體損傷或疾病的慢性化。

1 Mandell LA，wunderink RG，Anzueto A，et al.Infectious Diseases Society of American/American Thoracic Society consensus guidelines on themanagement of community-acquired pneumonia in adult〔J〕.Clin Infect Dis，2007;44(Supp 1):S27-72.

2 北京協和醫院.呼吸內科診療常規〔M〕.北京:人民衛生出版社，2004:186.

3 Braudtzaeg P.Molecular and cellular aspects of the secretory immunglobulin system〔J〕APMIS，1995;103(1):1-19.

4 Meyer KC，Ershler W，Rosenthal NS，et al.Imumune dysregulation in the aging human lung〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，1996;153:1072-9.

5 Fujita J，Yamadori I，Suemitsu I，et al.Clinical feature of non-specific interstitial pneumonia〔J〕.Respir Med，1999;93:113-8.

6 劉 建，黃 芪，金常娥，等.老年肺炎患者免疫功能失常的初步探討〔J〕.內科急危重癥雜志，2007;13(2):68-70.

7 Ershler WB.Interleukin-6:a cytokine for gerontologists〔J〕.J AM Geriatrsoc，1993;41:176-81.

8 夏 媛，龐玉英.老年慢性支氣管炎患者血清細胞因子檢測的意義〔J〕.實用老年醫學，2003;17(5):260-2.

9 龔 燕，金美玲，任 濤，等.血清干擾素-γ及白細胞介素-2、4、5、10與慢性阻塞性肺疾病的關系〔J〕.上海醫學，2008;31(7):475-7.