手術與非手術治療脊柱骨折老年患者的療效

伊力哈爾·沙迪克 (新疆維吾爾自治區人民醫院骨科，新疆 烏魯木齊 830000)

骨質疏松及骨折的治療尚無統一的方案，學者們和臨床醫師一直致力于探尋安全高效的治療方案，臨床上不斷呈現新的治療方式，不同治療方案其臨床療效有一定差異〔1～4〕。對可手術治療也可非手術治療的脊柱骨折患者進行研究發現:手術與非手術治療在脊柱骨折的遠期療效觀察中差異無統計學意義〔5，6〕。本研究擬分析脊柱骨折患者給予手術治療與非手術治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2012年2月我院骨科住院治療的100例脊柱骨折患者。納入標準:(1)具有較典型的脊柱骨折臨床癥狀和體征;(2)年齡均大于65歲;(3)行相關檢查示骨質疏松性椎體壓縮性骨折;(4)初中以上文化，能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通;(5)經過2名副主任以上醫師評估患者可行手術治療也可保守治療;(6)自愿參加且簽署知情同意書。排除標準:(1)合并心肝腎等重要臟器功能障礙;(2)無典型脊柱骨折臨床癥狀和體征，僅有影像學表現異常;(3)存在言語交流障礙或者智力障礙，無法與醫務人員進行有效的交流和溝通;(4)較明顯的脊髓受壓癥狀;(5)長期服用抗凝藥物;(6)脊柱感染或皮膚狀況不佳;(7)為精神疾病患者，無完全行為能力。運用隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組性別構成、年齡和病程上差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 對照組和觀察組患者一般資料比較()

表1 對照組和觀察組患者一般資料比較()

組別 n 男/女 平均年齡(歲) 平均病程(w)50 32/18 67.58±6.61 2.60±0.65觀察組對照組50 30/20 67.49±6.49 2.51±0.53

1.2 方法 ①對照組患者臥床休息，如果為新鮮骨折先試行手法復位，但是，如果患者就診時間較晚或者年老體弱不能耐受復位則仰臥硬板床，在脊柱骨折部位墊厚枕以使脊柱過伸，脊柱過伸程度以患者能夠耐受為宜，3 d后疼痛減輕則進行5點法腰背肌功能鍛煉，并根據患者的具體情況逐漸增加訓練的頻率和幅度。6～8 w后，患者戴腰圍逐漸坐起并逐步開始離床活動。3個月內避免彎腰和負重勞動。同時，指導進食含鈣豐富的食物和加強日常生活護理，并進行以下藥物治療，具體方案如下:口服江西天海藥業股份有限公司生產的維生素AD膠丸(國藥準字H20065859)0.6/次，1次/d;石家莊歐意藥業有限公司生產的阿侖膦酸鈉片(國藥準字H10980109)10 mg，每日早餐前至少30 min空腹用200 ml溫開水送服，10 mg/次，1次/d;瑞士諾華制藥有限公司生產的鮭魚降鈣素鼻噴劑(注冊證號H20030429)200 IU/日，分數次給藥，上述藥物均使用2個月，并在脊柱骨折初期應用抗生素3～5 d以預防感染，止痛劑以緩解疼痛等進行對癥處理。②觀察組患者進行椎弓根入路進行經皮椎體后凸成形術，具體方案如下:用C型臂X線機透視定位后進行局部麻醉。在C型臂X線機透視下沿穿刺點進入椎弓根，而球囊則位于椎體前3/4處，在連續透視監測下注入顯影劑，緩慢擴張球囊并觀察球囊壓力。當脊柱骨折椎體高度恢復滿意或者球囊到達椎體上下終板時則停止加壓，抽出造影劑并撤出球囊。然后，在透視下將骨水泥低壓注入椎體內，骨水泥充盈于椎體的前中2/3處，避免骨水泥流到椎體的后緣。在術后常規應用抗生素2～3 d預防感染。

1.3 疼痛評價標準〔7〕根據脊柱骨折患者主訴疼痛的程度分級法(VRS)將疼痛分為6級〔3〕:①Ⅰ級(1分):無疼痛;②Ⅱ級(2分):有疼痛但是常常被忽視;③Ⅲ級(3分):有疼痛，無法忽視，但是不干擾的日常生活;④Ⅳ級(4分):有疼痛，無法忽視，且干擾注意力;⑤Ⅴ級(5分):有疼痛，無法忽視，且所有日常活動都受影響，但是尚能完成進食和排便等基本生理需求;⑥Ⅵ級(6分):存在劇烈疼痛，無法忽視，所有日常活動都受影響，需休息和臥床休息。

1.4 臨床療效評價標準〔8〕①優:臨床癥狀和體征消失，能夠正常工作和生活;②良:臨床癥狀和體征明顯改善，但是，仍然有輕度腰痛等臨床癥狀，能夠正常工作和生活;③可:臨床癥狀和體征較前有所改善，但是，腰痛仍較明顯，可進行日常勞動和生活;④差:治療前后臨床癥狀和體征變化不大，甚至進一步加重，明顯影響日常勞動和生活。

1.5 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件先進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以表示，采用t檢驗。計數資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 對照組和觀察組患者疼痛情況比較 觀察組疼痛程度(Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ級)明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 對照組和觀察組患者疼痛情況比較〔n(%)〕

2.2 對照組和觀察組臨床療效比較 兩組治療總有效率差異不顯著(P＞0.05)，見表3。

表3 觀察組與對照組患者臨床療效比較〔n(%)〕

3 討論

老年患者常伴有高血壓或(和)糖尿病等基礎疾病，脊柱骨折的刺激和患者長期臥床導致患者并發心肺衰竭、褥瘡、肺炎、泌尿系統感染等發生，這無疑會明顯加重脊柱骨折，嚴重者患者甚至因此而喪失生命。治療上，迄今為止，關于保守治療和手術治療的指針一直是學者們和臨床醫師關注和探討的焦點問題，而關于保守治療和手術治療療效間的差異尚未達成共識〔3，4〕。

有研究顯示〔9〕:經皮椎體后凸成形術是一種安全高效的治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的方法，但是，該方法有可能發生少見卻嚴重的并發癥。其中，最常見的是骨水泥滲漏，這可導致不同程度的運動功能障礙。而其他嚴重并發癥包括骨水泥引發的肺栓塞和已存在感染的患者發生骨髓炎。觀察組患者5例出現骨水泥滲漏，其中1例患者椎旁靜脈滲漏引發呼吸道癥狀，考慮可能與聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)顆粒進入肺部刺激氣道有關。1例患者術后腰背痛加重，考慮可能與滲漏骨水泥引起患者椎旁軟組織炎癥反應，經對癥處理后腰背痛緩解〔9〕。本研究結果與以往一致〔9〕。

1 程志安，何 偉，楊 波，等.廣州市1808例骨質疏松脊柱骨折多中心住院患者醫療資源分析〔J〕.廣東醫學，2012;33(12):1807-11.

2 程志安，何 偉，楊 波，等.2003-2007年廣州市2888例骨質疏松髖部骨折多中心住院患者醫療資源分析〔J〕.中華創傷骨科雜志，2009;11(10):901-5.

3 金紅波.中西醫結合治療骨質疏松性脊柱骨折65例〔J〕.光明中醫，2011;26(8):1655-6.

4 Eck JC，Nachtigall D，Humphreys SC，et al.Comparison of vertebroplasty and balloon kyphoplasty for treatment of vertebral compression fractures:a meta-analysis of the literature〔J〕.Spine，2008;8(3):488-97.

5 華 凱，馬明陽，郭慶升.非手術綜合治療老年骨質疏松性脊柱骨折32例臨床觀察〔J〕.職業與健康，2006;22(2):141-2.

6 王巖松，李玉前，李宏斌.老年性橈骨遠端骨折手術與非手術治療的療效比較〔J〕.工企醫刊，2011;24(3):35-7.

7 應秋平，童蘇琴，陳金娟，等.強化知識培訓提高基層醫院護士對患者疼痛的管理能力〔J〕.中華護理雜志，2011;46(4):375-7.

8 滕 宇，郭曉東，姬彥輝，等.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折〔J〕.骨科，2011;2(2):57-60.

9 謝 恩，郝定均.經皮椎體后凸成形術與非手術治療急性和亞急性骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床研究〔J〕.創傷外科雜志，2011;13(6):510-4.