B型鈉尿肽在老年急性心肌梗死預后評估中的價值

富 萍 劉 永 葛 華 孫奡燕 (沈陽醫學院奉天醫院心內科，遼寧 沈陽 110024)

近年來我國急性心肌梗死(AMI)發病率明顯升高，每年死于AMI的人數約有55萬人，中老年人無痛性AMI發生率高達58.5%，AMI后致殘率達48.3%，死亡率更高達63.2%，并且該病在人群中開始呈低齡化發展，2007～2009年中年人群AMI發生率上升了31.4%。有文獻顯示，B型鈉尿肽(BNP)與AMI患者心肌梗死面積、病死率等密切相關〔1〕。本文選取首次AMI發作的老年患者，分析血液BNP水平與患者治療出院后的心血管急癥及并發癥發病率的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2010年7月我院收治的72例AMI初發老年患者。其中男38例，女34例，年齡63～79〔平均(70.3±5.6)〕歲。72例患者均因典型胸痛入院就診，心電圖(ECG)檢查ST段明顯抬高(＞0.2 mm)，血清肌鈣蛋白I(cTnI)、cTnT、肌酸激酶同工酶(CK-MB)為正常水平2倍以上〔2〕，確診為 ST段抬高性 AMI。收治患者均未合并其他對BNP值及患者生活質量有影響的急慢性疾病。72例患者中18例給予靜脈溶栓，37例進行介入治療，其余17例予硝酸甘油等常規抗AMI藥物治療。患者心梗癥狀均得到有效控制后出院。根據患者血液BNP水平分為BNP高濃度組41例，BNP低濃度組31例。

1.2 方法 72例患者均于發病3 d內取清晨靜脈血3～5 ml檢測BNP水平。采用Roche公司生產的BNP試劑盒在Roche Elecsys 2010全自動生化免疫分析儀上測定。其BNP水平以80 pg/ml為分界線〔3〕，高于該水平者納入BNP高濃度組，低于該水平者納入BNP低濃度組。臨床醫生對研究對象定期隨訪一年并進行資料的采集、管理與分析。

1.3 觀察指標 定期隨訪一年，對不同BNP濃度患者的左心室射血分數(LVEF)、心功能Killip分級情況及各項心血管急癥及并發癥(死亡、心力衰竭、心絞痛)的發病情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，數據資料以表示，采用t檢驗;計數資料行χ2檢驗。

2 結果

2.1 不同BNP濃度患者的LVEF、心功能Killip分級比較 72例AMI患者均定期隨訪1年，將BNP高濃度組與BNP低濃度組LVEF、心功能 Killip分級情況進行比較，BNP高濃度組LVEF＜40%及KillipⅢ、Ⅳ級患者數均明顯高于BNP低濃度組(P＜0.05)。見表1。

表1 不同BNP濃度患者的LVEF、心功能Killip分級比較〔n(%)〕

2.2 不同BNP水平患者各項心血管急癥及并發癥發病人數比較 除心衰例數無明顯差異外，BNP低濃度組死亡人數及心絞痛發病人數均明顯低于BNP高濃度組。見表2。

3 討論

目前臨床上根據AMI患者ECG、心肌酶譜等尚無法對其預后作出評估，探尋一種檢測簡便、有效的預測AMI患者預后的指標成為心內科醫生急需解決的重要課題之一。近些年，有大量研究認為BNP與多種心血管疾病的發病相關，可作為一個新的監測指標應用于臨床〔4，5〕。

BNP在體內主要由心室肌細胞分泌，在舒張血管、降低血壓、排水排鈉等生理活動中發揮重要作用。在健康人體內，BNP水平較低，而當患者發生AMI后，其心室肌細胞缺血、缺氧，細胞處于氧化應激狀態，物質代謝失調，心肌收縮、舒張功能降低，心室容量負荷、壓力負荷均相應增加，繼而引發BNP水平上升〔6〕。同時，心肌梗死區域與正常心肌交界處心室壁張力增加也是導致體內BNP上升的主要原因之一〔7〕。

本研究對72例老年AMI患者進行1年隨訪發現，BNP高濃度組(＞80 pg/ml)1年內心血管急癥及并發癥發生率明顯高于BNP低濃度組。這充分說明BNP水平與AMI患者遠期心血管事件的發生密切相關，且高BNP水平患者遠期發生心血管事件的可能性大。該結果提示BNP可作為AMI患者預后心血管事件發生的較好預測因子，可為臨床早期干預提供參考。

綜上，筆者認為BNP水平在老年AMI患者早期明顯上升，且在AMI預后評估中具有重要預測價值。

1 蘇 猛，張桂紅，朱海燕，等.BNP、cTnT、cTnI及血尿酸聯合檢測在急性心肌梗死及后期心衰發生中的應用價值〔J〕.中國老年醫學雜志，2012;32(14):3070-1.

2 陸 寧，鐘遠慎，董少紅，等.B型鈉尿肽與急性ST段抬高型心肌梗死預后關系的臨床研究〔J〕.廣東醫學院學報，2009;27(6):628-9.

3 胡萬英.B型鈉尿肽檢測在急性心肌梗死患者預后評估中的價值〔J〕. 浙江醫學，2007;29(9):987-8.

4 李勝遠，姜青龍.B型-鈉尿肽(BNP)全新的心臟標志物檢測項目〔J〕.江西醫學檢驗，2005;23(4):355-7.

5 Ren B，Shen Y，Shao H，et al.Brain natriuretic peptide limits myocardial infarct size dependent of nitric oxide synthasein rats〔J〕.Clin Chim Acta，2007;377(1-2):83-7.

6 Haugen E，Chen J，Wikstorm J，et al.Parallel gene expressions of IL-6 and BNP during cardiac hypertrophy complicated with diastolic dysfunction in spontaneously hypertensive rats〔J〕.Int J Cardiol，2007;115(1):24-8.

7 劉發軍.血漿B型鈉尿肽、超敏C-反應蛋白在急性心肌梗死中的臨床應用價值〔J〕.臨床內科雜志，2008;25(5):314-5.