濾白血液操作標準化探討

王惟

吉林省血液中心，吉林長春 132000

濾白血液操作標準化探討

王惟

吉林省血液中心，吉林長春 132000

目的 探討濾白紅細胞制品的標準化操作。方法 隨機抽取20袋（200mL 1u），分A、B兩組各10袋，同樣環(huán)境條件下，分別采用規(guī)范化操作和非規(guī)范化操作濾除白細胞后，24 h內(nèi)檢測紅細胞回收率、白細胞殘留量。結果 A組：白細胞殘余量（106）（4.56±1.73），紅細胞回收率（%）：（94.1±2.42）；B組：白細胞殘余量（106）（8.4±0.75），紅細胞回收率（%）：（83.8±5.46）。結論 濾白血液制備時操作是否規(guī)范對保證血液質(zhì)量起重要作用。

濾除白細胞；紅細胞回收率；白細胞殘余量

去除全血或血液制品中的白細胞，是安全輸血的一種措施，是臨床輸血治療的趨勢。由輸血產(chǎn)生的抗體可引起非溶血性發(fā)熱反應（NHFTR）發(fā)生，同時白細胞還是一些嗜白細胞病毒、如巨細胞病毒載體，輸注含白細胞血液制劑會增加白細胞相關病毒傳播機會，所以，全血或血液制品去除白細胞對提高臨床輸血安全起到關鍵作用。濾白過程中的標準化操作對紅細胞回收率、白細胞殘余量有影響，為提高濾白紅細胞懸液質(zhì)量，本文對濾白標準化操作進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

隨機抽取20袋（200mL 1u）2～6℃保存期24 h內(nèi)全血，分為A、B兩組各10袋。

1.2 材料與設備

去白細胞濾器（長春泰爾茂有限公司），血細胞計數(shù)儀（產(chǎn)地日本），紅細胞稀釋液、白細胞稀釋液、光學顯微鏡（產(chǎn)地日本），Nageotte計數(shù)池。

1.3 方法

將20袋1u全血隨機分為A、B兩組，A組10袋全血利用濾白架，在冷藏1 h后，每袋充分搖勻（血袋上下翻轉4～5次）懸掛于濾白架上，夾緊旁路夾，充分折斷采血袋阻塞件，濾畢后，觀察紅細胞過濾干凈，排氣時關閉過濾夾，打開旁路夾，熱合后放置片刻。嚴格按照操作規(guī)程操作。而B組10袋懸掛在濾白架上，無搖勻過程，即開采血袋阻塞件，其他操作步驟同前。

1.4 質(zhì)量標準（行業(yè)標準）

紅細胞回收率≥85%，白細胞殘余量≤2.5×106/200mL全血[1]。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

A組成品懸浮少白細胞紅細胞的紅細胞回收率均在94.00%～96.38%，白細胞殘余量均在5.4×103～1.9×106；B組成品懸浮少白細胞紅細胞的紅細胞回收率均在87.75%～91.33%，白細胞殘余量均在3.3×106～5.7×106，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討論

輸血安全的觀念是日益深入人心的理念，許多相關輸血反應及輸血后的感染疾病是由血液中的白細胞所引起的，為了降低輸血治療造成的不良反應，去除治療用血液制品中的白細胞是主要目標，臨床上常見非溶血性發(fā)熱反應，絕大多數(shù)是白細胞抗體所引起的，而血液中的白細胞是病毒傳染的主要媒介物，故輸血前去除白細胞 （尤其是淋巴細胞）已成為近代輸血的新趨勢，因為血液中的白細胞即使已經(jīng)死亡，但殘存的細胞膜仍具有抗原性，會使受血者體內(nèi)產(chǎn)生抗體，引發(fā)一連串的輸血不良反應。目前去除血液中的白細胞有洗滌法、白膜法、過濾法及分離術去白法4種[2]。過濾法最省時、快速，符合經(jīng)濟效益又能達到高去除率，為幾種方法首選。

表1 不同操作對制備濾白血液質(zhì)量比較（±s）

表1 不同操作對制備濾白血液質(zhì)量比較（±s）

組別 例數(shù) 紅細胞回收率(%) 白細胞殘留量(106) A組B組10 10 P 94.1±2.42 83.8±5.46＜0.05 4.56±1.73 8.4±0.75＜0.05

避免白細胞引起的輸血反應是保證臨床輸血安全的手段之一，是對臨床患者提供安全血液的重點，去除白細胞輸血技術已普遍應用，濾白全血及血液制品優(yōu)勢也得到臨床認可[3]，白細胞濾器以其去除白細胞效率高，紅細胞回收率高，在血站已經(jīng)廣泛應用，但在實際工作中，濾白技術的規(guī)范性操作對提高濾白血液質(zhì)量，預防溶血發(fā)生、提高紅細胞回收率、降低白細胞殘留量等都有著很好的保證作用。通過上述試驗證明濾白操作過程的規(guī)范化對產(chǎn)品質(zhì)量起著關鍵作用。最重要的是過濾前應將血液充分搖勻，對濾白血液的質(zhì)量有較大影響，操作時應180°上下翻轉3～5次血袋，這樣可以消除血液在貯存過程中的血細胞凝集現(xiàn)象，提高紅細胞回收率、降低白細胞殘留量。

其他影響因素還包括：過濾前血液應冷藏1 h，使血液溫度下降，血細胞變形能力減弱，通過濾器速度減慢，濾器吸附白細胞功能增強；過濾操作時，應確保濾前藍色排氣夾（旁路）一定處于關閉狀態(tài)，避免未過濾或溶血的血液通過排氣管（旁路）道入接收袋，產(chǎn)生過濾失效；開始過濾時一定確保采血袋阻塞件左右兩下徹底掰斷，未徹底掰斷的阻塞件會導致血液流速緩慢，或血液受到刺激而產(chǎn)生凝塊、絮狀物堵塞濾器；排氣時一定先關閉過濾管道上的紅色止流夾，手用力握住接收袋，持續(xù)加壓的同時，再打開排氣管路上的藍色止流夾，防止未過濾血液從旁路流走，并使接收袋內(nèi)空氣充分排入到采血袋內(nèi)，排氣結束后，先關閉排氣管路上的藍色止流夾，再打開過濾管上的紅色止流夾，使血液過濾結束。如在過濾過程中發(fā)生不暢情況，可將血袋側掛或平放，看血袋出口是否有血液通過，絕對不能用手擠壓血袋，防止產(chǎn)生溶血現(xiàn)象。濾白完成后血袋要盡量放置片刻，讓通過濾器的血細胞變形功能、聚集功能、紅細胞脆性達到穩(wěn)定狀態(tài)后再進行成分制備工作。

綜上所述，濾白血液在操作中注意以上幾點，對降低紅細胞溶血，提高紅細胞回收率，降低白細胞殘留量，有著至關重要意義。

[1]中華人民共和國國家標準.全血及成分血質(zhì)量要求GB18469-2001.

[2]林東燦，黃宛榛，羅仕錡，等.紅細胞專用除白細胞過濾器的研發(fā)[J].中國輸血雜志,2010,23(10)：771-774.

[3]王培華.輸血技術學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國輸血技術操作規(guī)程(血站部分)[M].北京：天津科學技術出版社,1997:14.

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