醫院感染612例患者臨床分析

盧 萍 佘莉瓊 付文蘭 賈 強 衡 冬

四川省江油市第二人民醫院血液腫瘤科 621701

醫院感染是現代化醫院質量管理的重要組成部分，全面控制醫院感染，是提高醫院質量的一項重要措施，對2009年1月－2011年1月，兩年間出院的患者進行檢測并對醫院感染的612例病例進行臨床分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料來自2009年1月－2011年1月在我院出院的17 879例患者，發生醫院感染612例，發生率3.4%，其中男456例，占74.5%；女156例 ，占25.5%；最小年齡7個月，最大89歲。

1.2 方法 參照國家衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》確立診斷，將患者血液、尿、糞便、痰、咽拭子、肛周拭子、腦脊液等，通過細菌培養檢出細菌，并進行藥敏測試。

2 結果

2.1 醫院感染率 17 879例住院患者中發生醫院感染612例，醫院感染率3.4%。感染排在前3位的科室依次是：腫瘤血液科（19.48%），老年科（12.01%），神經、泌尿、消化科（6.35%），全院各科室醫院感染率，見表1。

2.2 醫院感染部位 醫院感染中以呼吸道為最常見，占67.16%，其中上呼吸道，占21.57%，下呼吸道，占45.59%；其次是泌尿道感染，占12.75%。見表2。2.3 病原菌檢出率 612例感染患者中，送檢病院菌檢查105例，送檢率為17.16%，低于國家衛生部規定≥50.00%。檢出病原菌陽性標本94例，標本陽性率89.52%。醫院感染病原菌前3位依次是為大腸埃希菌（18.09%），嗜麥芽假單胞菌（15.96%），白色假絲酵母菌（14.89%），見表3。

表1 各科室醫院感染率

表2 醫院感染的感染部位構成比

表3 送檢病例病原菌構成比（%）

3 討論

3.1 醫院感染率 2009年1月－2011年1月我院醫院感染率為3.4%，遠遠低于衛生部感染管理規范（二甲醫院≤7%）。主要是醫務人員對感染病例上報缺乏正確認識而漏報；對醫院診斷標準掌握不夠熟練，因此通過各類培訓提高醫務人員醫院感染管理知識和醫院感染診斷水平，杜絕醫院感染中的錯報、漏報［1］。感染科室排在前三位依次是：腫瘤血液科19.48%，老年科12.01%，神經、泌尿、消化科6.35%。分析原因與老年患者、腫瘤血液患者低蛋白血癥、糖皮質激素使用、免疫抑制劑、糖尿病、放化療粒細胞缺乏等機體免疫力下降以及長期使用抗菌藥物有關，因此我院應將腫瘤血液科、老年科作為重點監控科室。

3.2 醫院感染送檢率 2009年1月－2011年1月，我院醫院感染送檢率為17.16%，遠遠低于國家衛生部規定。主要是醫務人員對病原學監測不重視，造成送檢率低，病原學檢查在臨床上是十分重要必要的，是臨床抗感染治療抗菌素的選擇最重要的參考依據，因此臨床醫務人員要重視標本送檢，指導臨床合理用藥，有效控制醫院感染。

3.3 醫院感染部位 呼吸道感染一直以來位居醫院感染之首。本院以呼吸道感染為主，占67.16%，這與國內外報道相符［2，3］。因此，應加強病室空氣消毒，經常開窗通風，保持空氣新鮮。同時加強對吸痰、霧化吸入、氧氣濕化瓶的消毒管理，防止病原微生物通過管道直接吸入是降低呼吸道感染的重要措施之一。

3.4 病原菌及耐藥 94例醫院感染送檢標本中，革蘭氏陰性桿菌感染55例，占58.51%。主要為大腸埃希菌、嗜麥芽假單胞菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，說明條件致病菌已經成為主要病原菌，最主要的耐藥機制是產生ESBLs，對確認產ESBLs的菌株，不管體外藥敏試驗結果如何，均應是對所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥。本臨床分析中大腸埃希菌ESBLs的檢出率高達40%，與葉曉光等報道的43.3%相近［4］（見表4）。

表4 病原菌耐藥情況

大腸埃希菌對碳青酶稀類敏感性高，未發現耐藥株。對頭孢他啶、頭孢哌酮／舒巴鉭、阿米卡星耐藥率相對較低，而對其他常用抗菌藥物均顯示出較高的耐藥率。真菌感染24例占25.53%，以白色假絲酵母菌為主占14.89%。由于廣譜抗菌藥物、激素的廣泛應用，使機體正常菌群失調，促使真菌感染的機會增加，深部真菌感染在醫院感染中占有重要地位［5］。假絲酵母菌感染，兩性霉毒B敏感性高，但因不良反應大，臨床使用受限，氟康唑不良反應小，抗菌譜廣，半衰期長，痰液中藥物濃度與血漿濃度相等，適合治療肺部真菌感染。但耐藥菌株在我院高達29.17%，制霉菌素已作為首選。革蘭氏陽性菌感染15例，占15.96%，以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主，多發生在三代頭孢菌素廣泛應用及免疫功能低下的患者。對萬古霉素、碳青酶稀類、紅霉素敏感，我院耐萬古霉素、碳青酶稀類的腸球菌、葡萄球菌已出現，占26.67%，利奈唑胺治療有效，應引起臨床重視，近年來抗菌藥物不合理使用，增加了耐藥菌株產生，合理使用抗菌藥物，嚴格掌握抗生素使用原則減少耐藥菌株產生，是當前預防醫院感染的關鍵，重視病原學檢測對醫院感染的重要性不容忽視。

［1］ 顧克菊，郭明華，賈淑梅，等.醫院感染控制系統化管理〔J〕.中華醫院感染學雜志，2003，13（8）：763－765.

［2］ 沈連香，姜巖宏.5 258例醫院感染的臨床調查分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2003，13（1）：16－17.

［3］ 杜廣清，杜菱，董紅娟.住院患者醫院感染的臨床調查分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2004，14（2）：148－149.

［4］ 葉曉光，王若倫，林紅燕，等.產超廣譜β－內酰胺酶肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌耐藥譜動態觀察〔J〕.中華醫院感染學雜志，2004，14（5）：492－495.

［5］ 鐘惠.139例醫院真菌感染與抗真菌藥物應用分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2004，14（7）：801－803.