強化外科無菌觀念培養合格醫學生

胡吉富 馮 波 陳愛鋒 虎文軍 楊繼武 云南省大理學院臨床醫學院外科學教研室，云南省大理市 671000

無菌技術（aseptic technique）是臨床醫學中的一個重要的基本操作技術，是通過清潔、消毒和滅菌等綜合技術與措施，使手術環境、手術區域或局部操作部位的病原微生物盡量減少，以及所用的器械達到無菌，最大限度防止發生污染及感染。因此，無菌術掌握的好壞，直接影響手術患者的預后及醫院的醫療效果，是決定診療效果及手術成敗的關鍵。近年來我校在培養學生無菌觀念方面取得了一定的成效，現介紹如下。

1 培養無菌觀念的重要性

外科無菌技術涉及的范圍廣，任何一個手術、穿刺、清創縫合、換藥、拆線、引流等都必須嚴格遵守無菌技術。因此，手術人員必須嚴格遵守無菌操作程序和有關規章制度，對手術及外科相關操作每個細小環節均予以重視。對于醫學生來說，通過外科實驗中無菌術的學習和模擬動物手術的練習逐步養成無菌技術觀念和規范的基本操作顯得尤為重要，只有這樣才能保證手術成功、防止手術感染。學習無菌技術除了學習常規的操作技術外，重要的是要樹立牢固的無菌觀念和遵守無菌原則，對于醫學生后期課程的學習，臨床見習、實習乃至畢業后臨床醫療工作的水平和質量均有至關重要的影響。

2 醫學生違反無菌觀念常見原因

2.1 無菌觀念淡薄 醫學生剛接觸臨床醫學課程教學，對無菌技術的重要性認識不足，不能正確樹立無菌觀念。部分學生認為將來不一定做外科醫生，或者根本就不想從事手術學科，認為內科和兒科無手術操作，因此不重視無菌技術；或者認為手術做的是動物不是人，沒必要嚴格執行無菌技術操作，待將來進入臨床實習后再認真學習，造成思想上無菌觀念淡薄［1］。

2.2 無菌技術概念不清 在帶教過程中筆者發現部分學生將無菌術只限于洗手、消毒鋪巾、穿手術衣、戴手套幾個操作中，未能將其貫穿于整個手術過程中，在單項練習較規范，偶爾出現戴手套時手套外面碰到未戴手套的手、穿手術衣時超越無菌范圍、消毒時脫碘超過消毒范圍；在綜合動物實驗過程中經常出現違背無菌原則的操作，如手術過程中扶眼鏡、拉口罩、觸摸動物未經消毒的區域等［2］。

2.3 學生對手術室規則不熟悉 部分教師實驗開始前忽視手術室要求的講解，學生進入模擬手術室后未能立刻感受到手術氛圍，再加上學生對清潔區、非清潔區概念不明確，部分學生出現未戴口罩、帽子即進入到手術室，手術期間因為好奇隨意走動或任意觸摸手術用品的現象，不利于學生無菌觀念的培養。

3 我校培養無菌觀念的改革與措施

3.1 端正學習態度，樹立正確的無菌觀念 帶教教師在進入實驗室之前給學生強調無菌術的重要性，列舉臨床上因為未嚴格遵守無菌原則導致醫療事故的事例，加深學生無菌觀念的認識，讓學生清楚知道：無菌技術是醫務工作者在醫療實踐中必須遵守的基本準則，無菌技術掌握的好壞，不僅反映了醫務人員的業務水平、工作能力，而且還反映其職業道德。另外，動物實驗時要求學生必須把動物手術等同于為患者實施手術一樣，嚴格遵守無菌原則。除此之外，教師時刻將無菌原則貫穿于整個外科學實驗教學中，細致講解和正規操作示教，學生操作過程中嚴格監督、及時糾正錯誤。真正讓學生樹立正確的無菌觀念。

3.2 建立模擬手術室，真正感受手術氛圍 我校原來的外科學實驗室僅有2間，且條件落后、布局不合理，新外科學實驗室是基本按照醫院手術室的布局建造，分為無菌區和污染區，共有4間實驗室、2間更衣室、1間準備室、2間洗手室（介于兩間實驗室中間），每間實驗室均備有8張動物實驗臺、手術無影燈、不銹鋼器械臺、藥品柜及常用手術器械（包括電刀、吸引器等），可同時容納130人進行實驗教學。根據無菌操作原則，我校規定進入外科學實驗室需按以下程序進行：進入更衣室（更換衣、褲、鞋，戴帽子、口罩）→ 多媒體教室（觀看手術錄像或實驗前小講課）→ 洗手室（洗手消毒，備有專用外科洗手龍頭、指甲剪、穿衣鏡）→ 進入實驗室（模擬手術室）。

3.3 全面理解和掌握無菌技術的內涵 無菌技術不僅僅只是洗手、穿手術衣、戴手套、手術區皮膚消毒、鋪單等操作中的規程，更重要的是貫穿于整個手術全過程的無菌觀念。這就要求防止一切微生物的侵入，保持滅菌物品及無菌區不再受污染，包括滅菌、抗菌及相應的操作與管理。在實際的操作過程中，明確絕對無菌和相對無菌。例如洗手前是有菌，泡手后是相對無菌，手套是絕對無菌的，戴手套時只能用手接觸其內面，并且穿好手術衣、戴好手套的手也是絕對無菌的。在整個操作過程中提高自覺運用無菌技術和培養無菌觀念［3］。

3.4 充分利用動物實驗來加強無菌觀念的培養 動物實驗是外科無菌技術、基本技能操作、手術步驟和方法的綜合訓練，各種手術操作都具有一定的創傷性和危險性，再加上醫療體制改革和新醫療法規出臺，不可能讓見習生在病人身上練習，而且見習時不一定有這類患者。而且隨著醫療體制改革及新醫療法規的出臺，在未獲得醫師資格證之前，外科基本技能訓練只能依賴動物實驗，特別是疾病動物模型的應用對人類疾病的診斷、預防、治療和發病機制的研究發揮極為重要的作用。為解決這個困難，教師在外科學動物實驗中設計、制作了家兔污染創傷模型和急性胃穿孔模型，學生在實驗室完全按照醫院清創縫合術和胃穿孔修補術進行操作，既鍛煉了學生外科無菌術、打結、縫合等基本技能，同時也鍛煉了學生的臨床思維能力、自主能力、動手能力及團結協作能力［4～7］。實驗過程中重點檢驗學生外科無菌技術掌握情況，及時發現和糾正不該有的動作。

3.5 利用實驗室開放和實習前強化訓練鞏固和加強無菌觀念和技術培養 我院為鞏固和加強外科學無菌技術和基本技能訓練，在外科學實驗結束后的兩學期均把無菌技術作為實驗室開放的內容，同時在實習前為所有同學開設12學時的外科學無菌技術強化訓練課，以上兩種形式為同學們提供了很好的鞏固和加強無菌觀念和技術的學習鍛煉機會，通過這兩種形式加強后，外科學無菌技術各階段考核成績明顯好于改革前，見表1。

3.6 嚴格考核標準，以考代練，以賽代考 考核是檢驗學生掌握知識和技能的重要手段，我校對臨床醫學專業學生無菌術一共進行3次考核：第1次考核是在外科學實驗剛結束，考核成績以20%記入期末外科學總成績，考核成績不及格者不得參加期末考試；第2次考核是在實習前，考核成績以30%記入臨床綜合技能總成績，考核不及格者不得進入臨床實習（可以補考）；第3次考核是在實習結束返校時，考核標準完全按照執業醫師考試標準進行［8］，主要從醫德醫風、無菌術、基本操作、心肺復蘇四個站進行，考核方式采取邊口述邊操作，考核成績以35%記入畢業考試成績，不及格者不得畢業，成績詳見改革前后無菌技術考核成績對比表1，我校每年都舉辦一次臨床技能競賽，無菌術是每個參賽隊員必須參加內容之一。為了競賽，讓同學自己到實驗室訓練或找導師指導訓練，一定程度上鞏固和加強了無菌觀念和技術。

從表1可以看出，改革前和改革后各年級各階段考核成績無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義；改革后各階段平均分明顯高于改革前（P＜0.05），補考人數明顯少于改革前（P＜0.05）具有統計學意義，說明改革后的無菌技術教學效果有了明顯提高。

表1 改革前后無菌技術考核成績對比

總之，良好的無菌觀念是醫學生必須具備的基本素質。通過在模擬手術室中開展人類疾病動物模型實驗、課余時間充分利用實驗室開放及實習前強化訓練等反復強化學生無菌觀念，真正讓學生深刻認識到無菌觀念的重要性。無菌技術掌握的程度，不僅反映醫務人員的業務水平、工作能力，而且反映其職業道德，更直接影響病人的健康和預后，這有利于醫學生從多角度、全方位形成無菌的概念，為實習和今后臨床工作打下良好的無菌技術基礎，把學生培養成為社會需要、能為患者解除疾苦的合格醫學生。

［1］ 馬麗，趙俊，任鳳霞.談外科手術學無菌技術教學〔J〕.沈陽醫學院學報，2005，7（4）：263－264.

［2］ 黎思怡.淺談外科學實驗中學生無菌觀念的培養〔J〕.現代醫藥衛生，2010，26（4）：629－630.

［3］ 相大勇，孫大成，李燕飛，等.無菌術中洗手教學改革初步探討〔J〕.局解手術學雜志，2008，17（2）：120.

［4］ 陳永春，李公啟，金海峰，等.設計性動物實驗在外科手術學教學中的應用研究〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（19）：3127－3128.

［5］ 金燦.動物疾病模型在外科護理學實驗教學中的應用〔J〕.延邊大學學報，2007，30（3）：331－332.

［6］ 吳文其，郭偉，余育森，等.強化動物綜合實驗 改革外科臨床技能教學〔J〕.職業教育研究，2009，（10）：110－111.

［7］ 劉慶豐.《外科總論》教學與學生無菌觀念的培養〔J〕.廣西醫科大學學報，2005，9（S1）：231.

［8］ 王欣.以執業醫師技能考試為導向的外科學教學改革〔J〕.紹興文理學院學報，2007，27（11）：62－63.