氣囊助產180例臨床觀察及分析

劉 芳 山東省莒南縣人民醫院產科 276600

在足月陰道分娩中，90%以上為頭位分娩。隨著圍產醫學的迅速發展，頭位難產越來越受到人們的重視。氣囊助產是近年來一種產科催產、引產新技術，采用機械擴張宮頸及陰道，減少軟產道阻力，增強產力的助產原理從而加速產程。我院臨床觀察180例，在縮短產程、減少母嬰并發癥及軟產道裂傷、降低手術產率等方面收到滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1－10月住院分娩的初產婦，符合下列條件的納入研究對象：（1）年齡21～33歲，單胎頭位，孕周36～42周；（2）正常骨盆，無明顯頭盆不稱；（3）孕期無嚴重的并發癥和合并癥；（4）胎兒體重估計在2 500～4 000g之間；（5）宮頸Bishop評分 ＞7分；（6）胎心監護正常。

1.2 研究方法

1.2.1 將符合以上條件者360例，隨機分成兩組。觀察組180例，應用氣囊助產儀擴張宮頸，對照組180例，不用氣囊助產儀。兩組產婦的年齡、孕周、胎兒的大小差異無顯著性（P＞0.05）。1.2.2 產程中應保持有效宮縮，若宮縮不理想，則利用催產素靜脈點滴加強宮縮。

1.2.3 氣囊助產儀為吉林省騰達高新技術有限責任公司生產的全自動電腦控制儀器。

1.2.4 氣囊放置法：產婦排空膀胱，取截石位，外陰、陰道嚴格消毒，鋪無菌洞巾。氣囊放置前應檢查氣囊助產儀的性能，調節好充氣速度（慢速或中速）和儲氣氣缸壓力（30kPa）。操作者將宮頸固定，把氣囊放置于宮頸內口水平，避免上下移位。緩慢充氣，氣囊擴張直徑為6～8cm，維持時間3～5min，重復擴張2次，宮頸擴張完畢未破膜者行人工破膜。破膜后注意觀察羊水性狀，繼而擴張陰道7～10cm，每次保持2～3min，充分擴張陰道及會陰體1～3次。此時產婦即有排便感并向下屏氣，宮縮加強，先露下降，氣囊被排出陰道。如產婦已進入活躍晚期則是先行人工破膜，再以氣囊擴張陰道，以縮短第二產程。

2 結果

2.1 兩組產程進展情況 觀察組各產程平均時間與對照組各期比較有明顯縮短，有高度顯著性差異（P＜0.05），見表1。觀察組自氣囊擴張至胎兒娩出最短20min，最長5.3h，平均2.1h。

表1 氣囊助產組和對照組產程時間比較（±s）

表1 氣囊助產組和對照組產程時間比較（±s）

組別 n 第一產程時間（h） 第二產程時間（min） 總產程（h）5.58±12對照組 180 7.47±24 1.15±35觀察組 180 4.48±19 35±16 9.46

2.2 分娩方式 觀察組總手術產率為17.8%，對照組為31.1%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩方式比較〔n（%）〕

2.3 兩組產婦情況

2.3.1 會陰。觀察組陰道分娩161例，會陰側切58例，I度裂傷19例，II度裂傷8例，會陰完整76例。對照組陰道分娩150例，會陰側切79例，I度裂傷26例，II度裂傷12例，會陰完整33例。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3.2 產后2h出血量。觀察組產后平均出血量（152.6±53.1）ml，產后出血2例；對照組平均出血量（210.4±65.7）ml，產后出血5例。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3.3 宮頸裂傷。觀察組3例，對照組4例，無顯著性差異。

2.3.4 產后尿潴留及產褥期感染。觀察組尿潴留2例，對照組7例。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。兩組均未發生產褥期感染。

2.4 兩組新生兒情況

2.4.1 新生兒Apgar評分。觀察組新生兒1min Apgar評分＜7分者10例，對照組18例，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），兩組均無新生兒死亡。

2.4.2 新生兒平均出生體重。觀察組為（3 217.7±338.7）g，對照組為（3 274.6±302.9）g。兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.4.3 新生兒頭皮血腫。觀察組頭皮血腫2例，對照組3例。

3 討論

3.1 氣囊助產能明顯縮短產程 其機理是提前模擬胎頭作用，具有仿生性，符合分娩機理。氣囊置入宮頸內口機械性刺激宮頸，使宮頸平滑肌纖維、彈力纖維及結締組織松弛，同時反射性的引起垂體前葉增加內源性催產素和前列腺素的合成及釋放，從而使宮頸軟化、縮短及擴張，人為的使產程直接進入活躍期，加之人工破膜，使胎頭直接壓迫宮頸反射性促進宮縮加強。擴張陰道時，氣囊對陰道壁的壓迫，反射性引起產婦有便意感，并不由自主的產生向下用力屏氣的動作，從而迫使胎頭下降。由于軟產道充分擴張，胎先露下降阻力減少，速度加快，從而使產程各期時間較自然分娩各期時間明顯縮短。

3.2 氣囊助產能減少各類并發癥的發生 由于產程縮短，減少了產婦體力消耗，降低了因產程較長導致的宮縮乏力、胎兒宮內窘迫、產后出血量增加、產后尿潴留等并發癥的發生率。

3.2.1 氣囊助產法在第一產程中主要作用是縮短了潛伏期，使產程很快進入活躍期。潛伏期延長常常意味著滯產將發生。氣囊助產法較以前的靜推安定及輸液支持療法，或者靜滴催產素與人工破膜術的方法，能更為積極的以機械擴張方法來處理潛伏期。

3.2.2 氣囊助產法用于第二產程，人為機械擴張陰道后，使其伸展性增強，形似經產婦的軟產道，因而大大降低了會陰裂傷率及會陰側切率，減輕了產婦痛苦，縮短了住院天數，減少了經濟費用。

3.2.3 由于縮短了產程，手術助產幾率減少，則相應內肛診次數減少，產時感染幾率下降，而產婦不易疲勞，產后乏力性出血發生率下降，產后排尿困難減少，產后子宮收縮好，同時促進母乳分泌，使母乳充足。

3.2.4 進入第二產程后，以氣囊代替胎頭擴張陰道，可減少產道對胎頭的擠壓，減少新生兒窒息、顱內出血及頭皮血腫的發生。

3.2.5 宮口近開全時出現胎兒宮內窘迫，一般產程處理時比較棘手，并且產婦要承受產痛及剖宮產雙重負擔，而應用氣囊助產后宮口開全加速，產婦陰道松弛，既可減少胎頭受壓，又為陰道手術產提供了條件，避免了因時間過長導致新生兒窘迫從而影響新生兒的預后，為胎兒窘迫的處理開辟了新途徑。

3.2.6 氣囊助產后因陰道松軟而方便手入產道轉動胎位，使難產變順產，明顯降低了剖宮產率。

3.2.7 根據觀察，氣囊助產的產婦第一產程只需5h左右的時間，多數文獻報道平均總產程僅需5～8h，減少了產婦忍受疼痛的時間，產婦易于接受。同時可計劃產婦分娩時間，集中在人力充足的日間處理產程，有利于新生兒的搶救和減少夜班值班人員的工作量。

3.3 應用氣囊助產儀的注意事項 （1）宮頸成熟是氣囊助產的必備條件，其中宮頸變軟及宮口松弛尤為重要，若宮頸不成熟，應采用其他方法促其成熟。（2）氣囊充氣速度應選擇緩慢充氣，氣囊擴張直徑以（6±8）cm為宜，擴張持續時間也應充分，使宮頸變化有一定的適應過程。（3）氣囊最大直徑應固定于宮頸內口水平，過高會擴張子宮下段，影響先露下降；過低將擴張陰道，都會影響擴張宮頸的效果。（4）氣囊擴張宮頸的實施應在有效宮縮下進行。（5）行氣囊擴張術后，醫護人員應嚴密觀察產程進展情況，檢測胎心，避免產程中引起的軟產道裂傷。

總之，應用氣囊助產儀擴張宮頸，如操作得當，能明顯縮短產程，促進自然分娩，降低難產率和剖宮產率，減少母嬰并發癥，提高分娩質量，并且簡單易行，安全可靠。是目前產科一種理想的助產方法，值得臨床推廣。

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