疏血通治療2型糖尿病合并不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

楊 慧 南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南省南陽市 473200

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種，介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間。合并糖尿病時(shí)，患者病情更加嚴(yán)重、兇險(xiǎn)，極易進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗死或者猝死。因此，對(duì)于2型糖尿病合并不穩(wěn)定型心絞痛的患者，應(yīng)積極治療，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。我院通過疏血通治療2型糖尿病合并不穩(wěn)定型心絞痛患者，取得了良好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2010年1月－2011年10月我院心內(nèi)科收治的96例2型糖尿病合并不穩(wěn)定型心絞痛患者，其中男57例，女39例；年齡54～78歲，平均年齡（65.7±8.6）歲。診斷符合美國心臟病學(xué)會(huì)／美國心臟病協(xié)會(huì)（ACC／AHA）2000年指南和WHO 1999年的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將96例患者隨機(jī)分為對(duì)照組48例和治療組48例。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)及合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，應(yīng)用硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑及他汀類等藥物，常規(guī)糖尿病飲食及降糖治療，療程14d；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）6ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次／d，療程14d。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 觀察兩組臨床療效，記錄心絞痛日平均發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)發(fā)作平均時(shí)間，并測(cè)量治療前、后血液PT、APTT及INR。

1.4 臨床療效判斷 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)正常或大致正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，心絞痛持續(xù)時(shí)間及疼痛程度明顯減輕，心電圖ST段下移明顯治療后回升50%以上，但未恢復(fù)正常；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或進(jìn)展為急性心肌梗死。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者治療14d后，對(duì)照組臨床療效顯效27例，有效11例，無效10例，總有效率為79.17%；治療組臨床療效顯效32例，有效13例，無效3例，總有效率為93.75%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，應(yīng)用疏血通的治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者治療前、后心絞痛發(fā)作情況比較 見表1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較（±s）

注：治療組治療前、后比較，★P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.0 1。

組別 治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)（次／d）持續(xù)時(shí)間（min）治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)（次／d）持續(xù)時(shí)間（min治療組 2.4±0.8 4.9±2.3 0.6±0.3★△ 2.4±1.2）★△對(duì)照組 2.3±0.9 5.1±2.7 1.7±0.6 4.5±1.8

2.3 兩組患者治療前、后血液PT、APTT及INR比較 見表2。

表2 治療前、后血液PT、APTT及INR比較（±s）

表2 治療前、后血液PT、APTT及INR比較（±s）

注：治療前組間比較，★P＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

治療后PT（s） 11.45±0.68 11.85±0.77 11.32±0.71★ 12.93±0.91組別 對(duì)照組治療前 治療后對(duì)照組治療前△APTT（s） 23.41±5.47 23.91±4.70 23.57±4.29★ 27.58±6.51△INR 0.99±0.07 1.00±0.09 0.99±0.08★ 1.08±0.07△

3 討論

現(xiàn)已有充分證據(jù)說明不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變引起的，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面上有血小板聚集及（或）刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，使局部心肌血流量明顯下降，導(dǎo)致心肌缺血加重，心肌能量代謝障礙［1］。積極用藥物治療冠心病，對(duì)減少不良心血管事件，防止其進(jìn)展為急性心肌梗死或猝死，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，具有重要意義。

疏血通是傳統(tǒng)中藥地龍與水蛭的提取物，其主要的有效成分為水蛭素和蚓激酶。水蛭素是天然的凝血酶特效抑制劑，阻止凝血酶對(duì)纖維蛋白原的啟動(dòng)，抑制血小板黏附、聚集，降低血液黏稠度，抑制血栓形成［2］。蚓激酶是從地龍中提取的復(fù)合物，具有纖溶活性，能降低血液中纖維蛋白原，激活纖溶酶原，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，防止血栓形成，同時(shí)又有溶栓作用［3］。因此，疏血通具有抗栓、溶栓、抗凝及改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)等作用［4］。

本文結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用疏血通治療2型糖尿病合并不穩(wěn)定型心絞痛，總有效率為93.75%，其臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），能明顯改善患者的臨床癥狀。在治療期間，未觀察到有消化道出血及腦出血等并發(fā)癥，也無過敏反應(yīng)。因此，認(rèn)為疏血通是治療2型糖尿病合并不穩(wěn)定型心絞痛的一種安全、有效藥物，值得臨床推廣。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：282.

［2］ 陳華友，黃靜，蔣芝君，等.抗凝良藥水蛭素的研究進(jìn)展〔J〕.生物學(xué)通報(bào)，2003，38（3）：3－5.

［3］ 陳晞明，陳蘊(yùn)賢.疏血通注射液治療不穩(wěn)定心絞痛臨床觀察〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4（7）：622－623.

［4］ 李振國，于賽華，白芳.疏血通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察〔J〕.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（7）：1533－1555.