護理干預對腦卒中患者日常生活能力的影響研究

李林華

四川省遂寧市中心醫院神經內科 629000

腦卒中是腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環障礙和腦組織功能或結構受損的疾病。由于腦卒中具有高發病率、高死亡率、高復發率和高致殘率等“四高”的特點，已成為嚴重威脅我國居民健康水平的重大疾病。腦中風給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負擔沉重。因此，充分認識腦中風的嚴重性，提高腦中風的治療與預防水平、降低腦中風的發病率、致殘率和死亡率是當務之急［1］。本文旨在探討護理干預對腦卒中患者日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月－2011年2月住院治療的腦卒中患者280例。入選標準依據腦血管病診斷的診斷標準［2］，隨機分為觀察組與對照組各140例。觀察組中男75例，女65例；平均年齡（64.6±5.1）歲；對照組中男74例，女66例，平均年齡（65.7±5.3）歲。兩組的年齡、神經功能缺損積分、Barthel ADL指數比較差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法 兩組病例均予神經內科常規治療方法，對照組給予常規護理，觀察組給予康復護理干預措施：采用早期康復訓練程序（采用Bobath成人偏癱訓練法），患側肢體隨意運動易化訓練（雙手交叉上舉訓練、髖關節控制訓練、膝關節屈曲伸展訓練、橋式訓練），ADL訓練。早期康復主要可以按以下方法進行：（1）保持正確體位，上肢盡量向前外側伸直，與軀干成45°角。肩下墊一軟墊，伸肘、伸腕，手指伸開。下肢自然伸直，但要在髖的外側放一軟枕，以防下肢外旋；或讓下肢屈曲，足底平放于床面。（2）體位改換，可以預防褥瘡并發癥，每2～3h翻身1次。（3）盡早開展關節活動，每天每關節活動2次，由大關節開始，每次活動5～7下，動作要輕柔，避免損傷關節，當患者清醒后，讓其以健肢帶動患肢被動運動。（4）早期坐位與坐位平衡訓練，能坐穩后可四方推動患者。（5）床上動作訓練，同時可進行翻身、移動、搭橋與軀干活動等，這樣能提高患者生活能力。（6）站立練習，應早讓患者站立起床，這樣可以逐漸增加下肢的負重能力。如果患者下肢無力站不住，須提供幫助讓患者盡量站直。待患者的情況進一步好轉后，逐漸過渡到不扶任何東西進行雙腿站立、單腿站立練習。每天上、下午各站立1次，每次大約30min～1h，中間可以間斷休息。（7）起坐練習，在保證雙腿能夠站立后，患者應進行從床邊或椅子上站起、坐下的練習，5～10次1組，每天上、下午各練1組，也可以反復進行練習。（8）步行練習，剛開始練習步行時，可讓患者把胳膊搭在家人的肩上，這樣患者可以最大限度地依賴家人。在下肢逐漸有力氣后，要讓患者練習扶物走或扶著家人走，以后逐漸過渡到自己獨立行走。（9）患者病情穩定后就可以在病房里進行針灸、推拿等輔助治療，以疏通經絡、調節陰陽、促進肢體功能的盡早恢復。由專職康復護士進行一對一的康復護理，1次／d，60min／d，療程15d。

1.3 評測方法［3］殘損程度采用簡式Fugl－Meyer運動功能評測，其中上肢最高分65分，下肢最高分為35分。日常生活活動能力采用MBI進行評測，正常：100分；極嚴重功能缺陷：0～20分；嚴重功能缺陷：25～45分；中度功能缺陷：50～70分；輕度功能缺陷：75～95分。

1.4 統計學分析 統計用SPSS13.0統計軟件，采用χ2和t檢驗。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損的評分比較 觀察組在神經功能缺損評分方面優于對照組，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經功能缺損評分比較（±s）

表1 兩組神經功能缺損評分比較（±s）

注：＊與本組治療前比較P＜0.05；△與對照組比較P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后4周 12周觀察組 140 15.3±70.67＊ 9.06±5.07 5.11±3.91＊△對照組 140 15.05±10.89＊ 13.16±9.36 10.51±8.13＊

2.2 兩組Barthel ADL指數的比較 觀察組在Barthel ADL指數方面優于對照組，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Barthel ADL指數比較（±s）

表2 兩組Barthel ADL指數比較（±s）

注：＊與本組治療前比較P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后4周 12周觀察組 140 38.48±23.69＊ 60.11±21.36 78.13±16.16＊對照組 140 48.16±27.61＊ 44.19±30.11 38.07±27.61＊

3 討論

腦卒中是一組以腦組織缺血為主要臨床表現的腦部疾病，具有發病率高、致殘率高和死亡率高等特點。我國居民第三次死因調查結果顯示，腦血管病已成為國民第一位的死因，死亡率高于歐美國家4～5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰國、印度等發展中國家。大部分卒中患者存活且遺留偏癱、失語等嚴重影響生活質量的殘疾。腦卒中已對國民的生命健康造成嚴重威脅，并將大幅度增加疾病負擔。及早篩查出病因及病變程度，并給予適當的干預，即腦卒中的二、三級預防，仍應是一項重要的防控措施［2］。腦卒中的康復與生活方式密切相關，對腦卒中進行管理，指導腦卒中人群采取戒煙限酒、合理膳食、適量運動等非藥物干預措施，密切注意發病風險，及時發現異常情況，督促高危者到醫院進一步治療［3］。

據有關臨床資料統計，存活的腦卒中患者中，約有70%～80%有不同程度的功能障礙，包括肢體癱瘓、言語障礙、吞咽困難、卒中后抑郁等，給患者、家屬造成了極大的痛苦。目前臨床上許多腦卒中患者的致殘并不都是偏癱所致，而是腦卒中后長期臥床造成廢用性功能喪失所致，因此，在發病后病情穩定的1～3個月內，對其進行正確有效的康復訓練，將有效防止、減少致殘的發生，促進腦卒中的康復?？祻椭委熼_始的時間一般應為患者生命體征穩定、精神癥狀不再發展后的48h。但只要不影響搶救，也可以馬上行康復治療，包括保持良好肢位、體位變換（翻身）和適宜的肢體被動活動等，而主動訓練則應在患者神志清醒，生命體征平穩且精神癥狀不再發展后的48h開始［4］。

腦卒中后中樞神經系統在結構和功能上具有重組或可塑性，在條件適宜時部分神經元可再生，早期進行康復護理，可促進神經元的功能恢復，改善上、下肢運動功能，建立肢體由高級中樞控制的運動模式，對促進機體康復有重要作用。開展護理干預，可增加患者對護理人員的信任感和親切感，有效地減少和預防腦卒中患者抑郁癥的發生，使患者在治療和康復訓練中積極配合，提高治療效果，有助于改善患者日?；顒幽芰?，提高患者的生活質量［5］。本研究結果顯示，經過干預觀察組的神經功能缺損評分、日常生活能力評分方面優于對照組，兩組比較差異均有顯著性意義（P＜0.05），表明護理干預可顯著提高腦卒中患者日常生活能力，減輕殘疾程度，提高生活質量。

［1］ 中華醫學會神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準〔J〕.中華神經科雜志，2008，29（6）：381.

［2］ 帥杰.急性卒中的靜脈溶栓治療〔J〕.國際腦血管病雜志，2009，17（11）：801.

［3］ 李紅玲，賈子善，宋蘭欣，等.腦卒中偏癱護理干預療效觀察〔J〕.中華物理醫學雜志，2008，20（2）：109－112.

［4］ 王忠誠，程學銘，李世綽，等.中國六城市居民神經系統疾病的流行病學調查〔J〕.中華神經外科雜志，2010，11（9）：2－8.

［5］ 楊清平，陳海光，李學蘭.護理干預對腦卒中后抑郁患者神經功能康復的影響〔J〕.護理學雜志，2009，19（7）：62.