經外周靜脈置入中心靜脈導管規范化培訓對腫瘤患者堵管發生的影響

付艷枝，張 瓊，戴德蘭，董愛華

經外周靜脈置入中心靜脈導管 (peripherally inserted central catheter，PICC)技術自20世紀90年代在臨床上應用以來，以其攜帶方便、留置安全、痛苦性小等優點，在靜脈化療、全腸外靜脈營養、長期輸液及危重患者中得到迅速推廣。但在臨床應用中會遇到各種并發癥而導致非計劃拔管，其中堵管是導管留置過程中除感染之外最常見的并發癥［1］。血液高凝、藥物性堵管、沖封管方法不正確、血液反流是其主要原因。而護士對相關知識和技能的欠缺會增加堵管的發生率。我科自2010年1月起對護士集中進行導管相關知識與技能培訓，在預防PICC堵管方面取得了一定的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009—2010年我科行PICC置管的腫瘤化療患者145例，2009年的67例作為對照組、2010年的78例作為觀察組。其中男84例，女61例;年齡11～81歲，中位年齡51.1歲;乳腺癌58例、肺癌42例、消化道腫瘤35例、其他10例;穿刺血管:貴要靜脈92例、頭靜脈33例、正中靜脈20例;平均置入導管長度 (43.00±3.53)cm。兩組患者PICC留置時間均超過2周，材質均選用美國巴德公司生產的4Fr三向瓣膜式，連接裝置均選用深圳益心達公司生產的肝素帽。兩組患者的PICC維護及日常使用均由本科護士完成。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護士通過傳、幫、帶等方式，3周后進行PICC維護及日常使用。

1.2.2 觀察組 護士先自學美國巴德公司PICC培訓教材，然后集中授課，由我科取得省級及國家級腫瘤?？谱o士證書及PICC培訓合格證書的專業護士安排課程，采用多媒體+操作示范的方式，內容包括:主動靜脈治療與血管通道器材的合理選擇、PICC置管及維護、PICC留置常見問題及并發癥的觀察和處理、堵管發生原因及其觀察與處理、PICC健康教育等知識與技能。通過5個學時理論授課、1個學時PICC置管與維護視頻授課、4個學時一對一地進行PICC維護及并發癥處理實踐授課后，對護士進行考核?？己顺煽儍灝愓咴试S對患者進行PICC維護及日常使用操作，其余護士經針對性指導后重新考核，直至優異方可。

1.3 PICC堵管標準及再通處理 觀察兩組患者輸液滴速、回抽有無回血、推注有無阻力來判斷有無堵管發生。輸液速度減慢、回抽血液及推注藥液不暢判斷為不完全性堵管，輸液不滴、回抽血液及推注藥液有阻力、外露導管可見凝固血液判斷為完全堵管。堵管發生后根據其原因采用尿激酶或其他方法進行PICC再通處理，入未通則需拔管。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

觀察組的堵管發生率低于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。堵管發生后，經過兩組護士處理，觀察組的再通率高于對照組，未通致拔管率低于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者堵管發生率及再通結果比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of plugging incidence and recanalization results between two groups of patients

3 討論

3.1 PICC堵管原因 導管堵塞根據原因可分為機械性、非血栓性和血栓性3種類型［2－3］，與醫務人員使用導管及輔助裝置不當、沖封管方法不正確、封管液劑量及濃度不正確、患者凝血機制異常、導管扭曲及受壓等多種因素有關。國外報道PICC堵管發生率為21.3%［4］，國內報道其發生率為19.4%［5］。PICC堵管不僅增加了護理操作程序，縮短了導管的使用時間，還增加了患者的經濟負擔及身心痛苦，甚至影響到該技術的發展與進步。在PICC護理技術的應用中，培訓不到位或者培訓時僅重視理論傳授而缺乏實踐指導，會導致護士對導管使用及維護方法掌握不全面，對并發癥的認識不夠，堵管后處理不及時、不正確，均增加了PICC堵管的發生率，導管堵塞重在預防［6－7］。

3.2 本研究對照組中，護士僅掌握了PICC護理技術的部分知識，造成導管使用不當、并發癥處理不當、健康宣教不到位等后果;觀察組中，護士進行規范化培訓后，其對導管相關知識和技能有了較全面的掌握，不僅能及時、有效地沖管，使用正確的封管液及封管技術，且對患者進行了全面、有效的健康教育，堵管發生率(16.4%)明顯低于對照組 (5.1%)，而且堵管后兩組患者經過處理，觀察組的再通率也高于對照組、未通致拔管率明顯低于對照組。

綜上所述，對護士進行規范化培訓可使護士熟知PICC相關理論知識和操作技能，能嚴格按照規范使用和維護PICC，極大地降低了腫瘤患者PICC堵管發生率，減輕了腫瘤患者的痛苦及經濟負擔，為其長期留置導管提供了安全保障，具有較好的臨床意義。

1 陳海紅，鄔正娥，李靈萍，等.PICC堵管再通處理方法的臨床探討［J］.解放軍護理雜志，2008，25(6):45－46.

2 王曉燕，余燕朝，公慶華，等.中心靜脈導管堵塞原因及對策 ［J］.護理研究，2007，21(6):1519－1521.

3 寧文文，高勇，馮小霞.癌癥患者行經外周靜脈留置中心靜脈導管術置管后帶管回家的護理［J］.中國全科醫學，2011，14(7):2295.

4 Stocker M，Berger TM.Arterial and central venous catheters in neonates and infants ［J］.Anaesthesist，2006，55(8):873 －882.

5 吳萍萍，鮑仕鳳，謝發琴.經外周中心靜脈置管堵管原因分析及防治 ［J］.皖南醫學院學報，2010，29(6):473－475.

6 王春妹.護理操作對PICC置管后并發癥的影響 ［J］.護理研究，2004，18(6):1099.

7 周金英，袁蓓，王強，等.中心靜脈導管置管護理研究進展［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(4):726.