生殖健康咨詢師問答（五）

方圓

1.什么是緊急避孕法？緊急避孕法有哪些種類？

在未采取避孕措施下的同房或避孕措施失敗（避孕套破損、滑脫，體外排精失去控制，安全期誤算等）后72小時內服用藥物或5天內放置帶銅宮內節育器以避免妊娠，稱為緊急避孕法。

緊急避孕法有：①藥物；②放置帶銅宮內節育器。

2.緊急避孕法有哪些優缺點？

優點：①在周期內的任何時間均可使用；②方法簡便、劑量小、療程短；③防止意外妊娠的效益大于潛在不利影響；④放置帶銅宮內節育器可提供長效避孕方法。

缺點：①避孕效果低于常規避孕藥，易失敗，不宜作為常規避孕方法或反復使用；②約有30%的婦女下次月經提前或后延。

3.緊急避孕法有哪些副反應？

①少數人出現惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、乳房脹痛等反應，癥狀輕微，持續時間短，一般不需處理；②改變月經周期，約30%的人服用藥后月經提前或延后；③放置帶銅宮內節育器后，可能出現少量陰道出血或腰腹痛，一般不需處理。

4.緊急避孕法適宜哪些人群？

①左炔諾孕酮緊急避孕藥不含雌激素，哺乳婦女可使用；②劑量小，療程短，有心血管病、肝臟病、偏頭痛等婦女可使用；③放置帶銅IUD可同時提供長效的避孕措施，經產婦女尤為適合。

5.帶銅宮內節育器作為緊急避孕法不適宜哪些人群？

①對銅過敏的人；②性傳播感染/艾滋病的高危人群。

6.為什么采用緊急避孕藥會出現避孕失敗？

①服藥前、后已有多次未保護同房；②兩次服藥間隔長于12小時；③未服用第二片藥；④同時使用其他藥物；⑤腹瀉、嘔吐或發燒等。

7.什么是宮內節育器？

是一種放置在子宮腔內的避孕裝置，主要由金屬、塑料或硅橡膠等材料制成，有的還含有某些活性（如銅、藥物）成分，是目前國內外普遍使用的可逆性長效避孕方法。

8.宮內節育器怎樣分類？

①根據形態，分為封閉型（環形、宮形、V形等）和開放型（蛇形、T形、γ形等）；②根據材料，分為惰性（以不銹鋼絲、聚乙烯塑料和硅橡膠等惰性材料組成）和活性（帶有活性物質，如含銅的宮內節育器、釋放藥物的宮內節育器、釋放孕激素的宮內節育器等）。

9.宮內節育器有哪些優點？

①一次放置可有效避孕5～10年；②停用后生育能力可立即恢復；③不影響哺乳；④不影響性生活；⑤價格便宜。

10.宮內節育器有哪些缺點？

①對性傳播感染無防護作用；②含銅宮內節育器會使月經血量增加；③含銅或釋放孕激素的宮內節育器可能影響月經周期的規律性或使經期延長；④銅過敏者不宜使用。

11.不同人群如何選擇使用不同種類的宮內節育器？

①年輕的經產婦女生育能力強，宜選用高銅表面積的宮內節育器，如宮銅300、TCu380A、母體樂Cu375等；②有宮內節育器脫落史者可選擇能夠固定在子宮底部的吉妮IUD或以記憶合金為支架的MCu功能性IUD；③月經量較多者選用含消炎痛或釋放左炔諾孕酮的宮內節育器，如活性165、含藥含銅宮形和元宮形及γ形IUD；④足月分娩后即時放置，可選用專用的吉妮IUD。

12.在什么情況下不宜放置宮內節育器？

①有生殖器官炎癥；②有生殖器官畸形；③有惡性生殖器官腫瘤或多發的、體積較大的子宮肌瘤；④有各種嚴重的全身急慢性疾患。

13.妊娠期間可以使用宮內節育器嗎？

不需要也不應該使用。

14.未生育婦女使用宮內節育器避孕會導致不孕嗎？

目前,有關研究數據存在矛盾，因此應采取謹慎的態度。如果服務對象選擇使用宮內節育器，應要求對服務對象進行認真隨訪。

15.如何選擇適宜的時機放置宮內節育器？

①月經結束后7天內放置是最通常選擇的方式；②月經期放置也是經常的選擇；③自然分娩后30～90天內放置，或產后即時放置吉妮IUD，可降低脫落率；④剖宮產后6個月以上；⑤人工流產手術后；⑥未防護的同房后5天內。

16.放置宮內節育器手術前后有哪些注意事項？

①術前測量體溫，如兩次體溫間隔4小時測量仍高于37.5℃，不能放置；②術前應排空膀胱；術后1周內不宜重體力勞動；③術后2周內不要同房和盆浴，保持外陰清潔。

17.放置宮內節育器后經常會出現哪些副反應和并發癥？

①子宮異常出血是最常見的副反應，表現為月經血量增多、經期延長、周期縮短和不規則出血；②腰腹痛和白帶增多；③子宮穿孔。

18.如何處理使用含銅宮內節育器后出現的月經異常？

①出血時給予短期非甾體抗炎藥治療，但不能使用阿司匹林；②排除婦科疾病，若發現異常應給予治療或轉診；③如果未發現婦科疾病，而使用者認為出血難以接受，則取出宮內節育器，幫助服務對象選擇其他的避孕方法；④為預防貧血，建議補鐵。

19.如何處理使用宮內節育器的婦女出現的盆腔炎性疾病？

①應給予適當的抗生素治療；②如果服務對象不希望保留，則在使用抗生素后取出宮內節育器；③如果已經取出宮內節育器，考慮采用緊急避孕；④如果感染未得到改善，取出宮內節育器后繼續使用抗生素；⑤需要提供對性傳播感染的全面處理，包括對避孕套使用的咨詢。

20.放置宮內節育器后的隨訪有哪些內容？

①在放置后的第一次月經或3～6周后隨訪1次；②在放置后的3個月、6個月及以后每年隨訪；③如果有副反應或其他問題隨時返診；④應該取出宮內節育器時返診；⑤隨訪時要做婦科檢查、B超或X線檢查。

21.如何處理使用宮內節育器避孕后出現妊娠的情況？

①首先應除外異位妊娠；②取出宮內節育器可減少流產（包括可能致命的感染性流產）和早產的風險；③如果服務對象不想繼續妊娠，可選擇人工終止妊娠；④如果服務對象希望繼續妊娠，必須告誡發生嚴重出血、痙攣性腹痛、異常陰道分泌物或發熱等情況時，應立即就診。

22.何時適宜取出宮內節育器？

①使用期限已滿時取出或更換宮內節育器；②取出時間為月經干凈后7天；③圍絕經期婦女應在絕經（最后一次月經）后1年內取出宮內節育器。

23.什么是屏障避孕法？

在性生活前放置避孕工具，機械地阻斷精子進入宮腔，使精卵不能相遇，達到避孕的目的。包括男/女用避孕套、陰道隔膜、宮頸帽或陰道海綿等。

24.屏障避孕法有哪些優點？

①可由使用者本人自行選擇使用或停用，方法簡便；②避孕套可有效預防性傳播感染/艾滋病；③對早泄和免疫性不育可同時提供避孕和治療作用。

25.屏障避孕法的缺點及不適用哪些人群？

①對屏障工具材料會產生過敏反應的人；②不能充分體諒對方或不能相互配合的性伴；③患有生殖道畸形，使屏障法避孕工具不能正確放置。

26.使用避孕套的優點有哪些？

①使用方法簡單易行、安全有效；②防止性傳播感染和過敏反應；③防止包皮垢對宮頸的刺激，降低宮頸癌發生的危險性；④可治療免疫性不育；⑤可以延長射精時間，避免早泄；⑥妊娠晚期使用可預防宮內感染及由此引起的早產或新生兒死亡。

（編輯 溫遠）