中藥熏蒸及護理干預對類風濕關節炎患者生活質量的影響

鄭粵湘

(深圳市寶安區人民醫院中醫科，廣東深圳518101)

中藥熏蒸及護理干預對類風濕關節炎患者生活質量的影響

鄭粵湘

(深圳市寶安區人民醫院中醫科，廣東深圳518101)

目的研究中藥熏蒸治療類風濕性關節炎的護理干預及其對患者生活質量的影響。方法將120例類風濕關節炎患者隨機分為對照組與觀察組，每組60例。給予對照組患者常規治療及護理，觀察組患者在常規治療護理基礎上加用中藥熏蒸，比較兩組患者臨床療效、治療前后關節疼痛評分、心理狀況及生活質量的差異。結果觀察組與對照組臨床治療總有效率分別為93.3%和83.3%，觀察組顯著優于對照組(P＜0.01)；觀察組關節疼痛評分、SAS及SDS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組生活質量各項評分及總分顯著高于對照組(P＜0.01)。結論中藥熏蒸治療類風濕關節炎并加強護理干預，可顯著減輕患者疼痛，提高療效，并顯著改善患者心理狀態及生活質量。

中藥熏蒸;類風濕性關節炎；護理；生活質量

類風濕關節炎屬于一種自身免疫性疾病，主要表現為周圍對稱性多關節慢性炎癥，常以手足小關節受累為主[1-2]。由于疾病所導致關節活動受限，同時常常合并腫脹、疼痛、畸形，目前尚無根治方法，給患者帶來巨大痛苦，影響其生活質量。西醫口服藥治療藥物副作用大，部分患者難以耐受。為研究中藥熏蒸治療類風濕性關節炎的護理干預及其對患者生活質量的影響，筆者對120例患者分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2009年5月至2010年12月期間來我院治療的120例類風濕關節炎，其中男68例，女52例，年齡37～76歲，平均(51.86±6.28)歲。所有患者均符合美國風濕病協會1987年類風濕關節炎診斷標準，病情處于活動期及中醫證候中的風寒濕痹證。將120例患者隨機分入對照組與觀察組，每組各60例，兩組患者在性別、年齡及臨床資料方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予類風濕性關節炎常規治療，給予非甾體抗炎藥及MTX等治療及常規護理。觀察組在對照組治療基礎上，給予中藥熏蒸及護理，具體方法及護理干預如下：

1.2.1 中藥熏蒸配方黃連15 g、梔子20 g、紫草30 g、薄荷15 g、紅花10 g、伸筋草40 g，將上述配方研磨成細粉。熏蒸前將細粉倒入盆中，加入90℃熱水，液體量應足以浸洗關節。先用蒸氣熏關節，待水溫下降適宜時浸泡關節30 min，1次/d，10 d為一個療程。

1.2.2 護理干預：(1)熏蒸護理：熏蒸前囑患者排空二便，飯前、飯后30 min內不宜進行。在熏蒸過程中醫護人員應全程監控，調節溫度為38℃左右，以患者能耐受為度。老年患者及周圍神經病變感覺功能減退者應嚴防低溫性燙傷。熏蒸過程中如果患者出現出現頭暈、惡心、胸悶等不適，應及時處理或停止熏蒸。(2)運動護理：在熏蒸30 min后進行病變關節的功能鍛煉，這時關節及周圍的肌腱韌帶、肌肉處于松弛狀態。醫護人員輕輕按摩病變關節，慢慢輕拉活動受累的關節屈曲肢體，逐漸增加活動量，切忌過度牽拉肢體。(3)晨僵調護：消除患者心里緊張感，指導患者每天清晨起床前于床上做分并手指動作及交替握拳動作50～100次。(4)飲食護理：中醫認為醫食同源，不同類型患者給與適當的飲食調理。

1.3 評估指標比較兩組患者臨床療效、治療前后關節疼痛評分、心理狀況及生活質量的差異。①臨床療效：以中國中西醫結合風濕病專業委員會制定的療效標準為依據。顯效：臨床疼痛、腫脹癥狀全部消失，關節活動正常。有效：關節活動正常，疼痛、腫脹癥狀好轉。無效：臨床癥狀無好轉或加重。②關節疼痛評分：評分從0～10分，分數越高，疼痛程度越嚴重。0代表無痛，1～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表嚴重疼痛，10為最嚴重及無法忍受的疼痛[3]。③患者負性情緒評估：采用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)對兩組干預前后負性情緒進行評估，SAS評定的臨界標準分為50分，SDS共有20個項目分為4級評分，SDS總分的正常上限為41分，總分分值越高，表明患者焦慮/抑郁狀態越嚴重[4]。④生活質量評估：采用生活質量綜合評定量表進行評估，量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度，20個因子共計74個條目，得分越高，提示生活質量越好[5]。

1.4 統計學方法采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差()表示，采用t檢驗。計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較療程結束后，觀察組治療總有效率為93.3%(56/60)，對照組為83.3%(50/ 60)，觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組患者負性情緒及疼痛評分比較干預前兩組SAS、SDS及疼痛評分差異無統計學意義，干預后觀察組SAS、SDS及疼痛評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效比較例(%)

表2 兩組干預后SAS、SDS及疼痛評分比較(，分)

表2 兩組干預后SAS、SDS及疼痛評分比較(，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組例數60 60 SAS評分45.27±6.54 36.29±5.28﹟SDS評分47.29±7.15 41.92±6.16﹟疼痛評分4.18±0.92 2.07±0.36﹟

2.3 兩組生活質量評分比較干預前兩組生活質量比較差異無統計學意義，干預后觀察組生活質量各項評分及總分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組生活質量評分比較()

表3 兩組生活質量評分比較()

注：與對照組比較，*P＜0.05。

總分48.93±6.97 63.16±8.15*組別對照組觀察組例數60 60軀體功能26.98±5.28 43.29±8.27*社會功能43.29±6.18 66.17±6.38*心理功能35.27±5.47 61.98±7.29*物質狀態功能37.09±6.18 51.78±6.03*

3 討論

類風濕關節炎是以對稱性多關節炎為主要表現的慢性炎癥性疾病，可有關節外組織器官受累，可致殘并使生活質量下降[6]。治療類風濕關節炎的藥物有非甾體抗炎藥、皮質醇和合成抗風濕藥等3類，但在臨床治療過程中有相當比例患者因上述藥物的胃腸道等不良反應不能堅持用藥或自行減少藥量而影響療效[7]。本組結果顯示：觀察組患者加用中藥熏蒸后臨床療效顯示提高，患者疼痛、功能障礙等臨床癥狀顯著緩解，生活質量及心理狀況也因此顯著改善。

中醫理論認為：類風濕性關節炎屬痹癥范疇，是由于人體氣血營衛失和，感受風寒濕熱邪氣，侵襲肌膚經絡，筋骨血脈，氣血痹阻而出現臨床癥狀。風寒濕邪入侵阻滯于關節經絡，氣血為邪所阻遏，經脈不利，寒為陰邪，遇冷則凝，遇熱則散，故護理時應注意病室要防寒、防濕。注意保暖，被褥衣著宜干燥松軟，宜進清淡、易消化的食物，以達祛寒散瘀、溫通經脈的目的。本組采用的中藥配方，具有溫經通絡，消腫止痛、活血化瘀、驅風勝濕的功效。方中所應用的中藥可溫熱刺激，能促進血液與淋巴循環，具有抗炎、鎮痛、解痙等作用，使炎癥水腫消失，病變組織恢復。疼痛局部在溫熱刺激下新陳代謝加快。促進病理性產物及致痛物質消散吸收，熱作用還可緩解肌肉痙攣，使神經興奮性降低。熏蒸后配合肢體功能鍛煉，加速了患者的肢體功能康復。

在類風濕性關節炎患者的護理中，應重視心理護理[8]。在類風濕關節炎治療中需加強患者的心理護理，進行有效健康教育，使患者正確認識病情，樹立戰勝疾病的信心，積極配合疾病冶療。本研究采用中藥熏蒸及護理干預對類風濕關節炎患者進行處理，結果顯示觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且觀察組干預后SAS、SDS疼痛評分顯著低于對照組。顯示中藥熏蒸及護理干預對類風濕關節炎患者治療的有效性。在治療后的生活質量隨訪方面，研究顯示觀察組治療后的生活質量評分顯著提高，同樣證實治療的有效性。

綜上所述，中藥熏蒸治療類風濕關節炎并加強護理干預，可顯著減輕患者疼痛，提高療效，并顯著改善患者心理狀態及生活質量。

[1]Rahman MU,Strusberg I,Geusens P,et al.Doubleblinded infliximab dose escalation in patients with rheumatoid arthritis[J].Ann Rheum Dis,2007,66(9):1233-1238.

[2]Westhovens R,Yocum D,Han J,et al.The safety of infliximab, combined with background treatments,among patients with rheumatoid arthritis and various comorbidities:a large,randomized,placebo-controlled trial[J].Arthritis Rheum,2006,54(4):1075-2086.

[3]王靜.中藥熏蒸對類風濕關節炎疼痛影響的觀察及護理[J].護士進修雜志,2007,22(17):1587-1588.

[4]陳芳,陳文榮,況唯.系統健康教育在類風濕關節炎護理中的作用[J].西南國防醫藥,2010,20(2):197-199.

[5]張彩梅.健康教育對類風濕關節炎患者生活質量的影響.中國實用護理雜志,2009,25(9):73-74.

[6]仲媛媛,楊秋月,劉聰穎.整體化護理在類風濕關節炎膝關節置換中的應用[J].中國實用護理雜志,2010,26(11):14-15.

[7]溫夢玲,張彩霞,莫琴.護理干預對類風濕關節炎患者康復影響的研究[J].中國實用護理雜志,2007,23(10):4-5.

[8]何碧紅.類風濕關節炎患者的護理干預及效果分析[J].中華現代護理雜志,2011,17(7):788-790.

Effect of traditional Chinese medicine fumigation and nursing intervention on the quality of life in patients with rheumatoid arthritis.

ZHENG Yue-xiang.Department of Traditional Chinese Medicine,People's Hospital of Bao,anDistrict of Shenzhen City,Shenzhen 518101,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect of traditional Chinese medicine fumigation and nursing intervention in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods120 patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into the control group and the study group,each with 60 cases.Patients in the control group were given routine treatment and nursing,while those in the study group were treated with herbal fumigation based on routine nursing.The clinical efficacy,joint pain score,psychological status and quality of life before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the study group was 93.3%,significantly higher than that ofthe control group(83.3%),P＜0.01.The joint pain scores,the SAS and SDS scores in the study group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The quality of life scores and total scores in the study group were significantly higher than those in the control group(P＜0.01).ConclusionTraditional Chinese medicine fumigation combined with nursing intervention can significantly relieve the pain of patients,improve the curative effect,and greatly ameliorate the psychological status and quality of life in patients with rheumatoid arthritis.

Traditional Chinese medicine fumigation;Rheumatoid arthritis;Nursing;Quality of life

R473.5

B

1003—6350(2012)09—147—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.064

2011-10-31)

鄭粵湘(1969—)，女，廣東省臺山市人，主管護師。