住院患者雙重及多重耐藥菌感染的調查

朱繼輝

(深圳市龍崗區人民醫院醫院感染管理科，廣東深圳518172)

住院患者雙重及多重耐藥菌感染的調查

朱繼輝

(深圳市龍崗區人民醫院醫院感染管理科，廣東深圳518172)

目的調查研究住院患者雙重及多種耐藥菌感染的狀況及控制措施。方法收集2011年8～10月間入住我院的389例感染性疾病患者的臨床資料，并進行回顧性分析。結果389患者中共有47例患者診斷為雙重及多重耐藥菌感染，其中31例患者為社區獲得性感染，16例為醫院獲得性感染，所占比例分別為65.96%、34.04%，兩組之間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。雙重及多重耐藥菌感染的病人數占住院患者總感染人數的12.08%，其中以神經外科、神經內科、兒科、呼吸內科及重癥監護室等科室中感染率較高，共25例，占全部雙重及多重耐藥菌感染的53.19%。結論醫院獲得性感染是雙重及多重耐藥菌感染的主要途徑，通過合理應用抗生素可以有效控制并降低雙重及多重耐藥菌感染對患者產生的不良影響。

多重耐藥菌感染；醫院獲得性感染；社區獲得性感染

多重耐藥菌感染常可在醫院內及社區內散發，嚴重時可造成爆發、流行[1]。近些年來隨著廣譜抗生素在臨床實踐中的廣泛應用及其他行業對抗生素的濫用，耐藥菌的感染率明顯增高，已傳遍全球，特別是多重耐藥菌的感染，常給疾病的治療帶來不良影響，增加疾病治療的難度[2]。為提高醫護人員對雙重及多重耐藥性感染的重視程度，減少醫院抗感染治療的治療難度，減少患者病痛，本研究就2011年8～10月間就診入住我院并接受治療的患者的臨床資料進行了回顧性分析，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究共收集2011年8～10月間就診并入住我院的389例患者，389例患者中共47例患者受雙重或多重耐藥菌感染，其中男性21例，女性26例，男女比例為21:26；年齡11個月～76歲，平均56.8歲；其中雙重耐藥菌感染者31例，多重耐藥菌感染者16例，所占比例分別為65.96%、34.04%。

1.2 實驗方法所有菌株的鑒定資料以及藥敏試驗相關資料均通過我院購進的全自動微生物分析儀進行系統的鑒定分析得出。通過美國臨床實驗室標準化委員會推薦使用的表型確認試驗進行超廣譜β-內酰胺酶菌株的檢測。同時測量兩組紙片(頭孢他啶及頭孢他啶聯合克拉維酸；頭孢噻肟及頭孢噻肟聯合克拉維酸)的抑菌環直徑。當加入克拉維酸抑制劑的紙片中抑菌環直徑比未加入克拉維酸抑制劑的抑菌環直徑大5 cm或5 cm以上者認為該菌株為產超廣譜β-內酰胺酶菌株[3]。按美國實驗室標準化委員會2004年出版的《藥敏試驗指南M1002S14手冊》中記載的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的鑒定標準進行相應鑒定，其中所用材料為頭孢西丁和苯唑西林紙片。

1.3 診斷標準院內感染的診斷以衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》為依據進行。其中雙重耐藥菌感染是指感染了對兩種抗菌藥物耐藥的病原菌，多重耐藥菌感染則是指感染了對3種或3種以上抗菌藥物耐藥的病原菌[4]。

1.4 資料收集方法所得的雙重及多重耐藥菌資料均為我院專業的感染科管理人員每日于我院檢驗科微生物實驗室中收集所得。

1.5 統計學方法采用SPSS16.0系統軟件進行統計學處理，以及χ2檢驗，且當P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 雙重及多重耐藥菌感染醫院內感染狀況389例細菌感染患者中47例經診斷證實為雙重及多重耐藥菌感染，占總病例數的12.08%；其中31例患者為雙重耐藥菌感染，約占所有雙重及多重耐藥菌感染患者的65.96%；16例患者為多重耐藥菌感染，約占所有雙重及多重耐藥菌感染患者的34.04%。分析發現，發生雙重及多重耐藥菌感染較多的科室有神經外科、神經內科、呼吸內科、兒科以及重癥監護室等，共25例，占全部雙重及多重耐藥菌感染的53.19%，見表1。

表1 部分科室內雙重及多重耐藥菌感染的情況[例(%)]

2.2 雙重耐藥菌及多重耐藥菌感染的感染部位本組以呼吸道感染患者最為多見，共26例，占所有雙重及多重耐藥菌感染患者的55.31%，其次以皮膚等軟組織感染較為多見，共12例，占總雙重及多重耐藥菌感染患者的25.53%。其他較為常見的感染為泌尿道感染及血液感染等。

2.3 雙重耐藥菌及多重耐藥菌感染的感染來源本組研究中32例患者為社區獲得性感染，占68.08%；15例患者為醫院內獲得性感染，占31.92%。兩組均進行比較發現社區獲得性感染的發生率高于醫院內獲得性感染的發生率，經統計學分析發現，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 雙重耐藥菌及多重耐藥菌感染患者的細菌檢出狀況耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌是凝固酶陰性葡萄球菌中陽性檢出率最高者，其陽性檢出率為85.56%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是金黃色葡萄球菌中陽性檢出率最高者，其陽性檢出率為60.64%。超廣譜β-內酰胺酶菌在所有大腸埃希菌菌屬中陽性檢出率最高，陽性率為44.61%，見表2。

表2 各科室雙重及多重耐藥菌的檢出情況(%)

2.5 雙重耐藥菌及多重耐藥菌的耐藥情況本組研究中共檢測出陽性雙重及多種耐藥菌73株，其中雙重耐藥菌39株，占53.58%；多重耐藥菌44株，占46.42%。

2.6 雙重耐藥菌及多種耐藥菌感染者的抗菌藥物使用狀況本組47例雙重耐藥菌及多種耐藥菌感染患者中32例患者確定有抗菌藥物使用史，占68.08%，15例患者不確定或確定不存在抗菌藥物服用史，占31.92%。

3 討論

目前，多重耐藥菌逐漸成為導致醫院感染的一類重要病原菌，本組研究發現我院雙重及多重耐藥菌感染率較高，約占醫院感染總例數的12.08%，其中神經外科、神經內科、呼吸內科、兒科以及重癥監護室等科室的感染率較高，分析原因應與該科室內所收治的患者病情多較重，機體免疫力較低以及住院患者多，消毒及隔離工作未做到位以及濫用廣譜抗菌藥物有關。因此，醫護人員需要加強對雙重及多重耐藥菌感染的防治，合理應用抗生素，認真做好院內的消毒及隔離工作，從而達到控制及有效預防多重耐藥菌在院內的傳播。另外，本組研究發現，社區內獲得性感染所占比例較高，這應與社區居民缺乏抗菌意識，或濫用抗菌藥物有關，醫護工作者應加大對社區居民健康知識的宣傳，以減少多重耐藥菌感染的發生。

呼吸道是多種耐藥菌感染的重要部位之一，在本組患者中最為常見，我們認為其重要傳染源為住院患者及醫務工作者。隨著醫療技術的進步，介入治療及各種內鏡檢查技術的應用，增加了多重耐藥菌感染發生的可能。氣管切開術、氣管插管以及呼吸機的使用是危重患者搶救中最常用的搶救措施，但在挽救患者生命的同時也為細菌侵入呼吸道打開了門戶[6]。在實施氣管插管時，氣道受到刺激會增加分泌物的分泌，滯留在導管表面的細菌及其代謝產物易生成生物膜粘附導管表面，可使得細菌躲過抗菌藥物以及宿主的防御作用。另外，由于氣管切口處需要用濕紗布長時間覆蓋以形成無氧環境，這在一定程度上促進了厭氧菌的生長及繁殖，增加了集體感染的機會。研究表明，受污染的氣管插管及呼吸到管路是造成呼吸道感染以及細菌傳播的重要途徑，因此，在為患者進行檢查機某些治療性操作時需要對所用器械進行嚴格消毒。

[1]周愛春.我院近4年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性變化[J].醫學檢驗,2009,6(1):73-74.

[2]李星軍,李艷,劉敏,等.醫院感染多重耐藥菌的回顧性分析[J].襄樊職業技術學院學報,2008,7(2):22-24.

[3]吳春玲,賈維,何金芳,等.院內感染的病原菌分布及耐藥分析[J].浙江醫學,2007,29(6):630-632.

[4]唐平,張勇昌.新生兒科多藥耐藥菌感染的調查研究[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(4):451-453.

[5]朱曉浩,盧莉莉.燒傷病區細菌培養及耐藥性的分析[J].臨床外科雜志,2006,14(9):587-588.

[6]朱德妹,汪復,張嬰元.2005年上海地區細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2006,6(6):371-372.

Investigation on infection of double and multiple drug resistant bacteria.

ZHU Ji-hui.Department of Nosocomial Infection Management,People's Hospital of Longgang District of Shenzhen City,Shenzhen 518172,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the status and control measures of double and multiple drug-resistant bacteria infection.MethodsThe clinical data of 389 patients with infectious diseases,admitted in our hospital from August 2011 to October 2011,was analyzed retrospectively.ResultsAmong the 389 patients,47 were diagnosed as double and multiple drug-resistant infections,of which 31(65.96%)were with community-acquired infection,16 (34.04%)were with hospital-acquired infections.Statistically significant difference was found between the two groups (P＜0.05).Patients with double and multiple drug-resistant infections accounted for 12.08%of the patients with infections.53.19%of the patients with double and multiple drug-resistant infections(a total of 25 cases)distribute in the Department of neurosurgery,neurology,pediatrics,respiratory medicine and intensive care unit and other departments. ConclusionHospital-acquired infection is the major pathway of double and multiple drug-resistant infections,which can be controlled through rational use of antibiotics.

Multi-resistant infections;Hospital-acquired infections;Community-acquired infections

R37

A

1003—6350(2012)09—105—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.046

2011-12-28)

朱繼輝(1968—)，男，海南省保亭縣人，主治醫師，本科。