血小板參數測定在血小板減少癥中的臨床應用價值

田一娟，吳起武，嚴達尊，曹洪銘

(陳星海醫院檢驗科1、兒科2、理療科3，廣東中山528415)

血小板參數測定在血小板減少癥中的臨床應用價值

田一娟1，吳起武2，嚴達尊1，曹洪銘3

(陳星海醫院檢驗科1、兒科2、理療科3，廣東中山528415)

目的探討骨髓性與非骨髓性血小板減少癥患者血小板參數變化及其臨床意義。方法將血小板減少癥患者分為骨髓性血小板減少癥組(53例)和非骨髓性血小板減少癥組(25例)，選擇100例健康人作為對照組。用KX-21型血細胞分析儀測定各組靜脈血的血小板總數(PLT)、血小板平均體積(MPV)、血小板壓積(PCT)及血小板分布寬度(PDW)，分析各組間PLT、MPV、PCT、PDW的變化。結果骨髓性血小板減少癥患者PLT、PCT均低于對照組，t值分別為32.787、35.858，P值均為0.000，MPV和PDW則差異無統計學意義，t值(P值)分別為1.080(0.282)、0.664(0.508)；非骨髓性血小板減少癥患者PLT、PCT均低于對照組，t值分別為24.296、5.820，P值均為0.000，而MPV和PDW高于對照組，t值分別為9.842、22.666，P值均為0.000；骨髓性血小板減少癥患者MPV和PCT低于非骨髓性血小板減少患者，t值分別為6.297、2.217，P值分別為0.000、0.030。結論血小板減少癥患者MPV正常時提示可能為骨髓性疾病引起，MPV增大提示可能為非骨髓性疾病引起。

血小板減少癥；血小板參數；骨髓性；非骨髓性

血小板減少癥是指在排除實驗因素的前提下，多次重復測定患者血小板總數(PLT)每次實驗結果均低于100×109/L[1-4]。骨髓性和非骨髓性血小板減少癥包涵有多種疾病，其經典的診斷和鑒別診斷的手段主要是依靠抽取患者骨髓和外周血做人工顯微鏡下細胞分類計數及免疫學等方法，但這些方法或費時或檢測費用高等。因此尋求一種簡單、有效區分骨髓性和非骨髓性血小板減少癥指標的方法具有重要的臨床意義。隨著血細胞分析儀的廣泛使用，特別是目前常用的五分類、三分類血細胞分析儀均能對血液細胞的各參數如PLT、血小板平均體積(MPV)、血小板壓積(PCT)、血小板體積分布寬度(PDW)等進行分析，為血小板相關疾病的臨床診治提供了有益的幫助[2-4]。為了探索利用血小板測定參數來區分患者是骨髓性還是非骨髓性疾病所致的血小板減少癥，我們采用KX-21血細胞分析儀檢測血小板減少癥患者及對照者血樣，并對檢測結果進行回顧性分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料78例血小板減少癥患者為我院2006年1月至2011年5月內科和兒科病房住院病例。由惡性血液病引起者53例，為骨髓性組，其中急性白血病14例、再生障礙性貧血22例、骨髓增生異常綜合征17例，男性29，女性24例，年齡5～60歲。特發性血小板減少紫癜25例，為非骨髓性組，男性10例，女性15例，年齡2～63歲。血液病臨床診斷標準參照《血液病診斷及療效標準》[3]。同期在我院體檢健康者100例為對照組，男性、女性各50例，年齡18～65歲。

1.2 血液標本的采集入院時抽取靜脈血2 ml置于標準真空血樣采集抗凝管(抗凝劑為EDTA-K2)內搖勻抗凝，應用KX-21血細胞分析儀測定PLT、MPV、PCT、PDW。

2 結果

2.1 骨髓組、非骨髓組及對照組血小板總數及其參數結果骨髓性、非骨髓性血小板減少癥患者與對照組血小板參數測定結果見表1。骨髓性組與對照組血小板參數比較，PLT和PCT結果低于對照組，t值(P值)分別為32.787(0.000)、35.858(0.000)；MPV和PDW與對照組比較差異無統計學意義，t值(P值)分別為1.080(0.282)、0.666(0.508)。非骨髓組與對照組的比較，PLT和PCT低于對照組，而MPV和PDW則高于對照組，四項參數結果t值分別為24.296、9.842、22.666、5.820，P值均為0.000。

表1 骨髓組、非骨髓組及對照組血小板參數測定結果()

表1 骨髓組、非骨髓組及對照組血小板參數測定結果()

注：與對照組比較，*P=0.000，△P＞0.05。

組別骨髓性組非骨髓性組對照組例數53 25 100 PLT(×109/L) 49.79±20.02*40.48±18.44*252.87±42.61 MPV(fl) 9.09±1.71△12.13±2.56*9.27±0.72 PDW(%) 16.64±3.83△18.74±4.02*16.39±0.36 PCT(%) 0.043±0.018*0.052±0.034*0.233±0.036

2.2 骨髓性組和非骨髓性組間血小板參數結果的比較PLT、MPV、PDW、PCT的t值(P值)分別為1.963 (0.053)、6.297(0.000)、1.446(0.153)、2.217(0.030)；非骨髓性血小板減少患者MPV、PCT高于骨髓性血小板減少癥患者，差異有統計意義。

3 討論

PLT、MPV、PCT、PDW的數值可以反映骨髓中巨核細胞的增生、代謝、血小板生成及人體免疫機能狀況。血小板減少癥較為常見，但造成血小板總數減少的原因是骨髓性還是非骨髓性或是其他原因，僅從患者的臨床表現及體征是不能區分的。

骨髓性疾病患者由于骨髓造血功能不良血小板生成障礙，外周循環血中多為衰老的小型血小板和少數年輕的體積較大的血小板，所以用血細胞分析儀進行血常規分析時PLT、MPV、PCT下降[5]。本組資料顯示骨髓性血小板減少癥與對照組比較，PLT和PCT減少，而MPV和PDW的變化則差異無統計學意義，這與Kaito等[6]和Bowles等[7]報道的結果相似。

特發性血小板減少性紫癜是非骨髓性血小板減少癥中的一種，患者血液中有免疫復合物存在，免疫復合物可直接通過補體系統激活第Ⅶ凝血因子，使血小板產生聚集，同時由于血小板存在Fc受體，可以與免疫復合物的球蛋白結合，又使血小板發生聚集，消耗血小板，造成PLT下降。由于機體血液循環中PLT的減少可刺激骨髓巨核細胞生產和釋放血小板，因而外周血可出現大量年輕而且體積較大的血小板，致使MPV增大和PDW增高[8]。本文非骨髓性血小板減少癥與對照組比較，PLT和PCT都減少，但MPV和PDW均增高，差異有統計學意義。由于文中非骨髓性血小板減少癥只收集了25例特發性血小板減少性紫癜病例，非骨髓性血小板減少癥其他病種的患者，血小板參數結果是否也與特發性血小板減少性紫癜患者結果一樣仍有待進一步探討。

骨髓性血小板減少癥患者MPV和PCT比非骨髓性血小板減少癥患者的低，MPV(t=6.297，P=0.000)、PCT(t=2.217，P=0.030)差異有統計學意義；骨髓性血小板減少癥患者MPV小于對照組，而非骨髓性血小板減少癥患者MPV高于對照組；骨髓性與非骨髓性PCT結果比較雖然有統計學意義，但兩者都比對照組結果低。因此通過觀察MPV結果的變化，可以提示臨床醫師初步判斷血小板減少患者是否存在骨髓病變的可能性。

綜上所述，通過測定血小板參數，特別是觀察MPV的變化可提示臨床醫師判斷血小板減少癥患者是骨髓性或非骨髓性病變，在基層醫院或衛生站開展血小板參數測定有實用價值。

[1]鄧家棟,楊崇禮,楊天楹,等.臨床血液學[M].上海:上海科學技術出版社,2001:1321-1317.

[2]王振義,李家增,阮長耿.血栓與止血[M].3版,上海:上海科學技術出版社,2004:230-251.

[3]張之南,沈悌.血液病診斷及療效標準[M].3版,北京:科學出版社,2007:172.

[4]李家增,王鴻利.血栓與出血的診斷及治療[M].上海:上海科技教育出版,2003:91-94.

[5]鐘洪明,黃宇清,陳淑萍.急性白血病病患者血小板參數變化及臨床意義[J]．國外醫學臨床生物化學與檢驗分冊,2005,26(7): 466-467．

[6]Kaito K,H,Noriko Usui N,et al.Platelet size deviation width,platelet large cell ratio,and mean platelet volume sufficient sensitivity and specificity in the diagnosis of immune thrombocytopenia[J]. British Journal of Haematology,2005,128(5):698-702.

[7]Bowles KM,Cooke LJ,Richards EM,et al.Platelet size has diagnostic predictive value in patients with thrombocytopenia[J].Clinical and Laboratory Haematology,2005,27(6):370-373.

[8]樓亞玲,伍華東,王偉群.特發性血小板減少性紫癜患者骨髓巨核細胞及血小板四項參數分析[J].現代中西醫結合雜志,2006,15 (5):635-636.

Clinical application of platelet parameters in Thrombocytopenia.

TIAN Yi-juan1,WU Qi-wu2,YAN Da-zun1,CAO Hong-ming3.Department of Clinical Laboratory1,Department of Pediatrics2,Department of Physiotherapy3,Chenxinghai Hospital,Zhongshan 528415 Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the change of platelet parameters and its clinical significance in marrow and non-marrow thrombocytopenia(TP)patients.MethodsPlatelet count(PLT),mean platelet volume(MPV), plateletcrit(PCT)and platelet distribution width(PDW)of 53 marrow TP patients(group A),25 non-marrow TP patients(group B)and 100 healthy individuals(the control group)were respectively determined by KX-21 blood cell analyzer,and then the changes of PLT,MPV,PCT and PDW were analyzed in the three groups.ResultsCompared with the control group,PLT and PCT of group A are lower(t values were 32.787 and 35.858,respectively and the P values were both 0.000).MPV and PDW showed no statistically significant difference between the control group and group A,with t values(P values)=1.080(0.282)and 0.664(0.508),respectively.Compared with the control group, PLT and PCT of group B are lower(t values were 24.296 and 5.820,respectively,and P values were both 0.000). MPV and PDW of group B were higher than that of the control group,with t values of 9.842 and 22.666,respectively and P values both of 0.000.MPV and PCT of the group A were lower than that of group B,with t values of 6.297 and 2.217,respectively and P values of 0.000 and 0.030,respectively.ConclusionFor thrombocytopenia patients,if the MPV is normal,thrombocytopenia might be caused by bone marrow diseases;if MPV is higher than the normal value, thrombocytopenia might be caused by non-marrow diseases.

Thrombocytopenia;Platelet parameters;Marrow;Non-marrow

R446.11

A

1003—6350(2012)09—097—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.042

2011-12-13)

田一娟(1984—)，女，湖南省邵陽市人，檢驗技師，本科。E-mail:tianyijuan@163.com