144例甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床診斷分析

李俊

(柳州市柳鐵中心醫(yī)院普外一科，廣西柳州545007)

144例甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床診斷分析

李俊

(柳州市柳鐵中心醫(yī)院普外一科，廣西柳州545007)

目的探討臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查(TSH等)和B超在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值。方法對(duì)我院144例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行分析，其中良性結(jié)節(jié)93例，惡性結(jié)節(jié)51例。對(duì)兩組在臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢查和B超結(jié)果方面進(jìn)行比較分析。結(jié)果在良性組和惡性組比較中，年齡、性別、血清TSH和FT4水平、甲狀腺自身免疫性疾病、甲狀腺功能異常、單一結(jié)節(jié)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。超聲顯示結(jié)節(jié)出現(xiàn)可疑征象：微小鈣化、邊界不規(guī)則和低回聲結(jié)節(jié)直徑≥2 cm是惡性結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論微小鈣化、邊界不規(guī)則和低回聲結(jié)節(jié)直徑≥2 cm是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需進(jìn)一步檢查。

臨床特征；實(shí)驗(yàn)室檢查；B超；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)疾病，在成人中的發(fā)病率超過(guò)8%[1]，惡性的概率為5%～10%。結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷是一個(gè)共有的臨床難題，正確的診斷可避免不必要的外科干預(yù)，但把甲狀腺癌從甲狀腺結(jié)節(jié)中分辨出來(lái)并不容易[2]。目前，影像學(xué)中實(shí)時(shí)組織彈性成像的超聲新技術(shù)，如CT及MRI、核素掃描、細(xì)針抽取細(xì)胞學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)志物的研究顯示這些方法都不能直接驗(yàn)證結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但相互補(bǔ)充有助于提高惡性結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性[2-5]。在大部分基層醫(yī)院中，受技術(shù)條件和患者經(jīng)濟(jì)能力的限制，對(duì)普查到的結(jié)節(jié)都進(jìn)行這些檢查并不實(shí)際。我們的研究目的就是探討普查中惡性結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，以進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，降低惡性結(jié)節(jié)的漏診率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2004年1月至2011年6月間我院共收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者144例，女106例，男38例，年齡33～67歲，平均(46.1±12.6)歲。所有患者均經(jīng)外科手術(shù)病理確診，分為良性結(jié)節(jié)組和惡性結(jié)節(jié)組(對(duì)照組)，良性組：93例，男13例，女80例，年齡33～67歲，平均(47.6±10.9)歲；惡性組：51例，男25例，女26例，年齡35～66歲，平均(44.5±17.5)歲。其中乳頭狀癌50例，濾泡癌1例。術(shù)前均了解患者病史并行血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)及B超檢查。臨床變量包括年齡和性別以及人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息，考慮患者的年齡(≥45歲)，見(jiàn)表1。

1.2 實(shí)驗(yàn)室變量測(cè)定方法空腹抽取靜脈血，常規(guī)離心后，吸取血清，用電化學(xué)發(fā)光分析法測(cè)定游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)，使用的分析儀為北京科美東雅生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的KPS-KMⅠ型，試劑為配套試劑。FT4正常值范圍9～25 pmol/L，TSH正常值范圍0.5～5.0 mU/l。

1.3 甲狀腺疾病定義甲狀腺功能正常的疾病(TSH和FT4值在參考值范圍內(nèi))包括自身免疫性甲狀腺疾病(通過(guò)免疫試驗(yàn)測(cè)定伴有甲狀腺功能正常的抗體水平升高的疾病)、甲狀腺機(jī)能減退(FT4減少、TSH增高及TSH升高、FT4正常的亞臨床甲減)；甲亢(TSH降低、FT4升高及TSH降低、FT4正常亞臨床型甲亢)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)樣本量小、且理論頻數(shù)＜5時(shí)采用確切概率法。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在診斷惡性結(jié)節(jié)的單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的采用Logistic回歸多因素分析，確定獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同臨床變量比較情況良性和惡性結(jié)節(jié)組在患者的年齡(特別是≥45歲)及性別上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不同實(shí)驗(yàn)室變量比較情況良性和惡性結(jié)節(jié)組在FT4及TSH水平、甲狀腺功能性疾病及自體免疫病史上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者在B超惡性結(jié)節(jié)的參數(shù)上比較情況良性和惡性結(jié)節(jié)組在結(jié)節(jié)直徑大小，結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化，邊界不規(guī)則，超聲低回聲及中心血流豐富上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腺體結(jié)節(jié)的數(shù)量在兩組中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并有臨床意義的變量行Logistic回歸多因素分析，結(jié)果顯示：兩組結(jié)節(jié)的三個(gè)B超參數(shù)：微小鈣化，邊界不規(guī)則，結(jié)節(jié)直徑≥2 cm的P＜0.05且95%可信區(qū)間不包括1，這說(shuō)明三個(gè)參數(shù)是惡性結(jié)節(jié)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者臨床和實(shí)驗(yàn)室變量特征(，例)

表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者臨床和實(shí)驗(yàn)室變量特征(，例)

注：與惡性組比較，▲P＞0.05

組別良性組(93例)惡性組(51例) P值甲減10▲4 0.14年齡(歲) 47.6±10.9 44.5±17.5 0.22年齡≥45歲64 16 0.24性別(女性) 80 26 0.52 FT4(pmol/L) 17.26±1.82▲20.18±2.34 0.51 TSH(mU/L) 1.35±1.12▲1.69±1.25 0.11甲狀腺功能正常68▲43 0.30自身免疫性疾病23▲7 0.24甲亢15▲4 0.61

表2 兩組患者惡性結(jié)節(jié)B超參數(shù)特征[,例(%)]

表2 兩組患者惡性結(jié)節(jié)B超參數(shù)特征[,例(%)]

注：與惡性組比較，*P＜0.05

組別良性組(93例)惡性組(51例) P值中心血流豐富13(21.6) 17(56.6)*＜0.001結(jié)節(jié)數(shù)量1.58±1.15 1.73±1.31 0.51結(jié)節(jié)大小(cm) 2.87±1.65 2.23±1.82*0.003微小鈣化12(14.1) 20(45.5)*＜0.001邊界不規(guī)則15(17.8) 34(75.5)*＜0.001低回聲36(42.3) 32(71.1)*0.003結(jié)節(jié)直徑≥2 cm 64(73.5) 23(46)*0.001

表3 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 臨床變量與甲狀腺癌的關(guān)系年齡與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的關(guān)系中，Baier等[6]回顧性分析了944例甲狀腺結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)年齡(≥45歲)與惡性結(jié)節(jié)有關(guān)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這和我們的研究不一致，事實(shí)上美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)的分級(jí)系統(tǒng)[3]雖然是在pTNM參數(shù)和年齡(≥45歲)基礎(chǔ)上對(duì)所有類型的腫瘤分級(jí)，包括甲狀腺癌，但未將其作為惡性結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素。我們的研究中將年齡和≥45歲作單因素分析，顯示其與甲狀腺癌無(wú)明顯關(guān)系。另外，我們的研究中顯示性別在良惡性結(jié)節(jié)診斷中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Rago等[7]的研究則認(rèn)為男性增加了惡性結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)，這有待更多的數(shù)據(jù)研究來(lái)明確。

3.2 實(shí)驗(yàn)室變量和甲狀腺癌的關(guān)系關(guān)于FT4、TSH水平在預(yù)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)癌變中的作用，最近的幾項(xiàng)研究[8-10]認(rèn)為FT4、TSH血清水平升高或在正常范圍內(nèi)可能與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者不同甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。我們的研究發(fā)現(xiàn)FT4、TSH的濃度在多變量分析中無(wú)明顯意義，這和Rago等[7]的研究一致。我們的研究中還發(fā)現(xiàn)甲狀腺自生免疫性抗體疾病和惡性結(jié)節(jié)無(wú)關(guān)。一項(xiàng)回顧性研究認(rèn)為惡性結(jié)節(jié)和橋本氏甲狀腺炎有關(guān)[10]。美國(guó)關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的指南[10]認(rèn)為，合并有橋本氏病(HT)的結(jié)節(jié)惡性比率更高。Anil等[11]的研究則顯示，在HT組惡性結(jié)節(jié)率為1%，對(duì)照組為2.7%，盡管差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但和我們的研究結(jié)果相似。

3.3 影像學(xué)變量和甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的關(guān)系甲狀腺超聲檢查多用于評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的大小、位置、特征、數(shù)量和新生甲狀腺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)并發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)。結(jié)節(jié)的多少已被認(rèn)為不能作為惡性結(jié)節(jié)的預(yù)測(cè)指標(biāo)[3，12]，多個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)和那些單個(gè)結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)相同，這和我們的研究結(jié)果一致。我們的數(shù)據(jù)還顯示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)和B超提示的微小鈣化，邊界不規(guī)則，結(jié)節(jié)直徑≥2 cm，與多普勒中心血流豐富和超聲低回聲有關(guān)。在多因素Logistic回歸分析中，邊界不規(guī)則、微小鈣化和結(jié)節(jié)直徑≥2 cm是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素。González-González等[12]比較了結(jié)節(jié)FNA活組織檢查和B超特征，多因素logistic回歸分析也揭示了和惡性結(jié)節(jié)唯一相關(guān)的有明顯意義的變量，即微小鈣化的出現(xiàn)。這些結(jié)果也被Li等[13]的研究證實(shí)，他回顧分析了104例患者甲狀腺結(jié)節(jié)和頸部淋巴結(jié)的大小、邊界、鈣化、B超回聲及血流動(dòng)力學(xué)。微小鈣化顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性程度增加；內(nèi)部血流增加的低回聲結(jié)節(jié)、邊界不規(guī)則和微小鈣化強(qiáng)烈暗示乳頭狀甲狀腺癌，這和我們的數(shù)據(jù)相似。

綜上所述，我們認(rèn)為，當(dāng)B超參數(shù)顯示邊界不規(guī)則，微小鈣化和結(jié)節(jié)直徑≥2 cm時(shí)，考慮惡性結(jié)節(jié)的可能性增加，需要進(jìn)一步臨床檢查確診排除。性別、年齡、試驗(yàn)室檢查、自生免疫抗體疾病(包括橋本氏病)、單個(gè)結(jié)節(jié)等不作為惡性結(jié)節(jié)的預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

[1]Yeung MJ,Serpell JW.Management of the solitary thyroid nodule [J].Oncologist,2008,13(2):105-112.

[2]于峰,書新良,吳凱南.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2010,4(2):127-129.

[3]Cooper DS,Doherty GM,Haugen BR,et al.Revised american thyroid association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid,2009,19(11): 1167-1214.

[4]Cerutti JM.Nodule diagnosed as follicular patterned lesion:are biomarkers the promise?[J].Arq Bras Endocrinol Metab,2007,51(5): 832-842.

[5]李春燕,趙小燕.ECT和超聲檢查對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(6):100,104.

[6]Baier ND,Hahn PF,Gervais DA,et al.Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules:experience in a cohort of 944 patients[J]. AJRAm J Roentgenol,2009,193:1175-1179.

[7]Rago T,Fiore E,Scutari M,et al.Male sex,single nodularity and young age are associated with the risk of finding a papillary thyroid cancer on fine-needle aspiration cytology in a large series of patients with nodular thyroid disease[J].Eur J Endocrinol,2010,162 (4):763-770.

[8]Moon HJ,Kwak JY,Kim MJ,et al.Can vascularity at power Doppler US help predict thyroid malignancy?[J].Radiology,2010,255 (1):260-269.

[9]Gerschpacher M,G?bl C,Anderwald C,et al.Thyrotropin serum concentrations in patients with papillary thyroid microcancers[J]. Thyroid,2010,20(4):389-392.

[10]Shih ML,Lee JA,Hsieh CB,et al.Thyroidectomy for Hashimoto's thyroiditis:complications and associated cancers[J].Thyroid,2008, 18(7):729-734.

[11]Anil C,Goksel S,Gursoy A.Hashimoto's thyroiditis is not associated with increased risk of thyroid cancer in patients with thyroid nodules:a single-center prospective study[J].Thyroid.2010,20(1):1-6.

[12]González-González A,Mate Valdezate A,Parra Arroyo A,et al.Diagnostic efficiency of sonographic findings of thyroid nodules in the detection of malignancy[J].Endocrinol Nutr,2010,57(6): 240-244.

[13]Li QS,Chen SH,Xiong HH,et al.Papillary thyroid carcinoma on sonography[J].Clin Imaging,2010,34(2):121-126.

Analysis on the clinical diagnosis of 144 cases of thyroid nodule.

LI Jun.The First Department of General Surgery, Liutie Central Hospital of Liuzhou City,Liuzhou,545007,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo study the value of clinical features,laboratory examination and ultrasound in the diagnosis of thyroid nodule.Methods144 patients with thyroid nodule were studied,including 93 benign nodules (the benign group)and 51 malignant nodules(the malignant group).The clinical features,laboratory examination and ultrasound features were compared between the two groups.ResultsThere were no statistically significant differences in age,gender,serum TSH and FT4 levels,thyroid dysfunction and autoimmune disease between the two groups (P＞0.05).Ultrasound showed differences when suspected characteristics were found in the nodules of the malignant group,such as microcalcifications,central flow,border irregularity and hypoechogenicity.After the multivariate analysis,the model obtained showed border irregularity,microcalcifications and nodule size over 2 cm as predictive factors of malignancy(P＜0.05).ConclusionBorder irregularity,microcalcifications and nodule size over 2 cm are the independent risk factors for malignant thyroid nodule.

Clinical features;Laboratory examination;Ultrasound;Thyroid nodule;Diagnosis

R581

A

1003—6350(2012)09—080—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.035

2011-12-21)

李俊(1973—)，女，黑龍江省克東市人，主治醫(yī)師，碩士。