冠心病患者心率變異性與踝臂指數的相關性研究

劉向陽，范文茂，李愛華，萬槐斌

(韶關市粵北人民醫院心內科，廣東韶關512026)

冠心病患者心率變異性與踝臂指數的相關性研究

劉向陽，范文茂，李愛華，萬槐斌

(韶關市粵北人民醫院心內科，廣東韶關512026)

目的探討冠心病患者心率變異(HRV)與踝臂指數(ABI)的關系。方法選擇80例冠心病患者(A組)及76例非冠心病患者(B組)，行動態心電圖檢查，取時域指標SDNN代表HRV，同時測量ABI，分析冠心病患者HRV與ABI的相關性。結果冠心病組(A組)與非冠心病組(B組)相比，其HRV明顯降低，同時ABI也明顯降低，其差異有顯著統計學意義(P＜0.01)；并且HRV與ABI呈正相關(r=0.358，t=2.338，P＜0.01)。結論冠心病患者HRV及ABI降低，并且HRV是ABI的獨立影響因素。

冠心??；心率變異；踝臂指數

近年來研究證明心率變異(Heart rate variality, HRV)可廣泛用于評價冠心病患者惡性心律失常發生率及住院期間病死率等[1]，也可以作為活動平板假陽性的非冠心病患者的鑒別診斷之一[2]，同時研究表現踝臂指數(Ankle-brachial Index，ABI)不僅可以用于外周動脈疾病的診斷，也能預測全身動脈硬化及其嚴重程度。國內外已有多個試驗證明ABI降低能預測冠脈病變的嚴重程度[3-4]，同時也和冠心病患者心血管事件發生的情況具有相關性[5]。而目前冠心病患者HRV與ABI的關系尚不清楚，也未見報道，本文旨在探討冠心病患者HRV與ABI的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2010年6月到2011年8月在我院心血管內科住院的患者，A組：80例冠心病患者，年齡(65.33±9.34)歲；B組：76例非冠心病患者，年齡(62.47±8.91)歲；非冠心病診斷標準為冠狀動脈造影或冠脈CTA檢查示冠脈狹窄＜50%；排除標準：有嚴重心功能不全或嚴重肝、腎功能不全患者、惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料所有患者均測量入院時收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)，身高、體重，計算體重指數(BMI)，BMI＝體重(kg)/身高(m)2。

1.2.2 生化指標測定所有患者入院后第二天晨起空腹采血，用OLYMPUS AU 2700全自動生化分析儀測定空腹血糖(FBG)、血槳總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.2.3 HRV的測量動態心電圖監測采用三通道固態式DCG監測系統(美國美林公司)，選用CM1、CM3和CM5導聯，監測24 h，將所有心電信號輸入計算機分析系統，進行時域分析及頻域分析，選取時域分析指標中的全部竇性心搏RR間期(簡稱NN間期)的標準差(SDNN)作為HRV的衡量指標。

1.2.4 ABI的測量采用全自動動脈硬化測量儀(VP-1000，日本科林公司)，患者靜息5 min以上，在25℃左右的室溫下，患者平臥于檢查床上，四肢縛4個示波血壓袖帶，連接好心電圖電極，將一個心音傳感器放在心電圖胸導致V4的位置上，輸入姓名、性別、身高、體重、年齡，記錄5 min的動脈脈搏波形，儀器自動測得左、右脈搏波傳導速度(baPWV)，取高值進入數據分析；根據踝部血壓和上臂血壓計算左、右ABI，取低值進行數據分析。

1.3 統計學方法所有資料采用SPSS11.0軟件進行統計分析，符合正態分布的以均數±標準差()表示，組間比較用t檢驗；相關關系采用Pearson直線相關分析及多元逐步回歸分析，多元逐步回歸分析的入選及剔除標準分別為0.05及0.1，P＜0.05表示差異有統計學意義，P＜0.01表示差異有極顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較兩組患者年齡、血脂、血壓、空腹血糖差異無統計學意義(P＞0.05)；見表1。

2.2 兩組HRV與ABI比較冠心病組的HRV及ABI明顯低于非冠心病組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較()

表1 兩組臨床資料比較()

注：兩組比較差異有顯著統計學意義，*P＜0.01；1 mmHg=0.133 kpa。

年齡(歲) BMI(kg/m2) FBG(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) SBP(mmHg) DBP(mmHg) PWV(cm/s) ABI值SDNN(ms) 65.33±9.34 23.75±3.84 5.22±0.90 4.75±1.13 1.45±0.69 1.16±0.26 2.88±0.95 131.68±23.99 74.29±11.59 2110.25±1634.01 1.09±0.12 108.85±28.24 62.47±8.91 23.91±3.22 5.11±1.03 5.44±5.39 1.58±0.93 1.23±0.26 2.88±0.75 131.42±19.49 76.83±8.69 1795.30±401.55 1.13±0.07*121.76±28.00*

2.3 相關性分析ABI與其他因素間的關系采用Pearson相關分析，結果顯示HDL-C與ABI呈負相關(r=-0.237，P=0.04)，HRV與ABI呈正相關(r=0.358，P=0.001)；以ABI作為因變量，將可能影響ABI的因素作為自變量進行多元線性回歸，結果顯示HRV(t= 2.338，P=0.024)為ABI的獨立影響因素，其回歸方程為：ABI＝0.906+0.002×SDNN；而血脂水平、FBG、HbA1c、收縮壓及舒張壓等因素均非其獨立影響因素。

3 討論

動脈粥樣硬化是一種系統性疾病，常累及全身多處血管，有癥狀的外周動脈疾病是全身性動脈粥樣硬化的標志；冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病；在正常情況下，通過神經和體液調整，心肌的需血和冠狀動脈的供血兩者保持動態平衡；HRV指竇性心率在一定時間內周期性改變的現象，反映心臟自主神經功能的變化、竇房結水平自主神經功能的調節狀況，是公認的判斷自主神經活動的常用的定量指標，是預測心臟患者死亡的獨立危險因子。HRV測定方法有兩種，即時域測定法和頻域分析法；其中時域測定法的結果可對自主神經系統對心率的調控做出總的概括性評價；本文以時域測定法中SDNN為HRV的評價指標；冠心病患者HRV降低，可能為心肌缺血導致心室肌細胞收縮、舒張障礙，從而改變心臟自主神經調節的均衡性；因此我們可以通過HRV了解心肌缺血情況及冠脈病變的嚴重程度[6]。ABI又稱踝肱指數或踝肱壓力指數，是踝動脈與肱動脈收縮壓的比值，能反映外周動脈疾病的病變程度，也是全身動脈硬化(包括冠狀動脈)及其嚴重程度的獨立預測因子之一[7-8]；同時其作為一種無創性檢查手段，將越來越多地用于心血管疾病的診斷和預測，以早期檢出亞臨床心血管病變。

本研究證實，與非冠心病患者相比，冠心病患者HRV及ABI降低，提示其神經調整機制受損，同時可能有外周動脈粥樣硬化的狹窄或阻塞，兩者具有一致性變化；當出現動脈粥樣硬化時，出現血管壁自身供血異常，導致神經調節機制受損，從而使HRV降低。本文證實了冠心病患者HRV與ABI呈正相關，HRV是ABI的獨立影響因素。

綜上所述，HRV及ABI作為無創檢查，與冠脈CTA、冠脈造影等相比，具有簡便有效、費用低、重復性好的特點，因此我們認為可以通過聯合HRV及ABI來更準確地判斷冠心病患者的目前血管病變情況及預后情況。但是由于本研究在冠心病組并未對冠脈病變部位及病變血管數進行分組，因此需進一步進行多中心大樣本明確觀察。

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Correlation between heart rate variability and ankle-brachial index in coronary heart disease.

LIU Xiang-yang, FAN Wen-mao.LI Ai-hua,WAXI Kuai-bin.Department of Cardiology,Yuebei Hospital,Shaoguan 512026,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo study the changes of heart rate variability(HRV)and ankle-brachial Index(ABI)and illustrate the correlation between heart rate variability(HRV)andABI in coronary heart disease(CHD).Methods80 CHD patients in group A and 76 patients without CHD in group B were studied.The time domain parameters of 24 hours HRV were detected by 24 hour electrocardiographic monitoring;ABI was measured by VP-1000 Automatic Arteriosclerosis Measurement System after hospitalization.ResultsThe HRV value[(108.85±28.24 ms VS 121.76±28.00 ms)]and the ABI value[(1.09±0.12 VS 1.13±0.07)]was lower in Group A than those in Group B(P＜0.01),and HRV value was positively correlation with NT-proBNP(r=0.358，t=2.338，P＜0.01).ConclusionThe HRV value and the ABI value in CHD patients are low,which suggests that lower HRV is a potential risky factor that may affect the ABI value in patients with CHD.

Coronary heart disease;Heart rate variability;Ankle-brachial index

R541.4

A

1003—6350(2012)09—013—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.005

2011-12-29)

劉向陽(1979—)，男，廣東省韶關市人，主治醫師，碩士。