穩定期慢性阻塞性肺病患者的康復治療

陳瑤 江平 馬麗敏 秦興國 楊占鳳 顧裕

（1.復旦大學附屬華山醫院永和分院，上海 200436；2.同濟大學醫學院附屬肺科醫院急診科，上海 200433；3.上海市市北醫院內科，上海 200435；4.上海市市東醫院內科，上海 200438）

我國的慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的患病率高于世界平均水平。COPD急性發作期的治療費用高，給社會和家庭帶來巨大的負擔。有研究［1］表明，穩定期COPD患者的康復治療可以減少其急性發作次數，延緩肺功能的衰退，改善患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 2006年4月—2008年12月在上海市肺科醫院、上海市市北醫院以及上海市閘北區大寧社區衛生服務中心門診確診并得到隨訪的COPD患者101例。入組標準：（1）符合中華醫學會呼吸病學分會2007年制定的COPD診治指南標準［2］；（2）COPD分級Ⅲ級以上；（3）患者本人同意接受治療；（4）入組時處于穩定期。排除標準：（1）臥床且生活無法自理的患者；（2）近1個月出現過不穩定性心絞痛或心肌梗死的患者；（3）合并未得到控制的高血壓病的患者；（4）無法完成本研究要求的患者。遵照患者意愿，將其分為常規藥物治療組（Y組，n＝53）和運動康復組（K組，n＝48）。Y組均為男性；年齡51～75歲，平均年齡（61.35±11.4）歲；K組男性46例，女性2例；年齡47～72歲，平均年齡（62.53±10.8）歲。

1.2 研究方法 Y組患者口服緩釋茶堿，同時吸入抗膽堿能藥物并應用糖皮質激素；符合家庭氧療條件的患者給予家庭氧療。K組患者的常規藥物治療同Y組，在此基礎上進行運動訓練。運動訓練的方法如下：（1）頸部和上肢肌肉訓練，3 次／d，5 min／次。頸部活動，上肢下垂從腹前外展，配合呼吸，外展時盡力吸氣，內收時盡力呼氣。可以負重鍛煉（手持）；（2）每日連續步行3次，時間和距離不限，感到不適時停止。運動訓練時有條件的患者可同時進行家庭氧療，經鼻導管吸入氧氣，流量1.0～2.0L／min，吸氧時間≥15 h／d。

隨訪時間為1年，期間每月電話隨訪。患者如出現急性發作，應及時治療，并且與負責隨訪的醫師取得聯系。入組時檢查患者肺功能和6min步行距離（six－minute walking distance，6MWD），肺通氣功能指標包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV1）和1 s用力呼氣量占用力肺活量的比值（FEV1／FVC）。記錄患者1年中COPD急性發作的次數。1年后再次檢查FVC、FEV1、FEV1／FVC以及6MWD，并確定患者復查時無急性發作。

1.3 統計學處理 應用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，數據采用均數±標準差（）表示，組間差異比較用Levene＇s方差齊性檢驗和Independent－Samples t檢驗。

2 結 果

入組時2組患者的肺功能指標和6MWD見表1，1年后2組的肺功能指標、6MWD以及急性發作次數見表2。入組時，2組患者肺功能和6MWD均無顯著差異（P＞0.05）。1年后，K組的6MWD顯著長于Y組（P＝0.004）。K組1年后的6MWD較研究前顯著增加（P＝0.003）。K組患者在1年中急性加重次數顯著少于Y組（P＝0.025）。

表1 入組時2組患者的肺功能指標和6MWD

表2 1年后2組肺功能、6MWD以及急性發作次數

3 討 論

目前COPD穩定期的治療仍以藥物治療為主，患者及醫師對非藥物治療如心理治療、物理治療、運動康復治療和輔助器等方法仍然不夠重視。

Casaburi等［3］研究表明，適度運動鍛煉能增強COPD患者對缺氧的耐受極限。本研究采取運動鍛煉時給予吸氧以及增加深呼吸次數的方法，主要對患者頸部和四肢肌肉進行鍛煉，運動訓練方案簡便易行，便于患者持久鍛煉。

結果表明，運動康復組患者1年中急性發作的次數顯著少于單純藥物治療組，而前者的6MWD則顯著長于后者，這說明穩定期COPD患者在常規藥物治療的同時進行運動鍛煉，可以提高患者的日常運動能力，改善其日常生活自理能力以及呼吸困難的癥狀，還可以減少COPD急性發作的次數，提高患者生活質量。

人類肺功能隨著年齡的增長而下降，COPD急性發作可以加劇患者肺功能的衰退。本研究中2組患者治療1年后的肺功能較治療前無顯著變化，這說明COPD所致的肺功能衰退具有不可逆性，這與類似研究的結果一致［4－5］。

綜上所述，COPD患者的康復應該采用綜合性手段。除藥物治療外，運動康復訓練和心理支持對于提高患者生活質量同樣起著重要作用，這種康復理念的推廣需要家庭和社會的共同努力。

［1］ 余曉凌.長期家庭氧療配合呼吸體操對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的影響［J］.中國臨床康復，2004，8（9）：1744.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17.

［3］ Casaburi R，Patessio A，Ioli F，el al.Reduction in exercise 1actic acidosis and ventilation as a result of exercise training in patients with obstructive lung disease［J］.Am Rev Respir Dis，1991，143（1）：9－18.

［4］ Gigliotti F，Coli C，Bianchi R，et al.Exercise training improves exertional dyspnea in patients with COPD：evidence of the role of mechanical factors［J］.Chest，2003，123（6）：1794－1802.

［5］ Hui KP，Hewitt AB.A simple pulmonary rehabilitation program improves health outcomes and reduces hospital utilization in patients with COPD［J］.Chest，2003，124（1）：94－97.