關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

柳東紅

[摘要] 目前企業(yè)會計(jì)制度每年都有不同程度的改革，相對來請比較適合經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。但是醫(yī)療衛(wèi)生單位因不用納稅，缺乏相關(guān)部門的重視，當(dāng)前的制度及實(shí)際工作中都存在很多瑕疵，急待相關(guān)部門解決。現(xiàn)就當(dāng)前部分單位存在的問題作些探討。

[關(guān)鍵詞] 當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生單位存在的問題

醫(yī)院會計(jì)是以會計(jì)學(xué)的基本原理和方法為基礎(chǔ)，核算、監(jiān)督和控制醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動，為加強(qiáng)醫(yī)院管理提供各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動，為加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供經(jīng)濟(jì)信息的一門專業(yè)會計(jì)。

會計(jì)核算的一般原則即客觀性原則、相關(guān)性原則、可比性原則、一貫性原則、及時(shí)性原則、明晰性原則、責(zé)權(quán)發(fā)生制原則、配比性原則、謹(jǐn)慎性原則、歷史成本原則、劃分收益性支出與資本性支出原則和重要性原則。但在實(shí)際工作中一部分醫(yī)療單位卻存在一定的不足之處。

問題之一違反客觀性原則。客觀性原則又稱真實(shí)性原則，是指要以實(shí)際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)為依據(jù)，如實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果，做到內(nèi)容真實(shí)、數(shù)字準(zhǔn)確、項(xiàng)目完整、資料可靠，這是會計(jì)核算工作和會計(jì)信息的基本質(zhì)量要求。一部分醫(yī)療單位在項(xiàng)目記錄完整性方面存在瑕疵。例如：固定資產(chǎn)只記錄其金額及使用科室，但具體的固定資產(chǎn)的型號，使用年限等記錄不全面。特別是固定資產(chǎn)的資金來源基本上沒有記錄，多數(shù)單位不給予重視。首先國有資產(chǎn)管理部門要求固定資產(chǎn)在清理報(bào)廢時(shí)，國家撥付資金購置的固定資產(chǎn)在限額以上的要求主管部門審核，報(bào)國家資產(chǎn)管理部門審批后方可報(bào)廢。而自有資金購置的固定資產(chǎn)限額以上的則只需主管部門審批，報(bào)國有資產(chǎn)管理部門備案即可。固定資產(chǎn)的資金來源記錄的準(zhǔn)確性直接決定了其報(bào)廢審批程序。在固定資產(chǎn)報(bào)廢時(shí)單位的伸縮性極大。有的單位固定資產(chǎn)一直不予報(bào)廢，只增不減，至使帳實(shí)嚴(yán)重不符。另有一部分單位隨意進(jìn)行固定資產(chǎn)報(bào)廢，導(dǎo)致國有資產(chǎn)在管理方面形成巨大漏洞，國有資產(chǎn)大量流失。

問題之二即違反一貫性原則。一貫性原則又稱一致性原則，指同一單位在不同會計(jì)期間采用的會計(jì)處理方法和程序前后各期必須一致，不得隨意變動。一貫性原則強(qiáng)調(diào)的是同一企業(yè)不同會計(jì)期間會計(jì)信息相互比較。但在衛(wèi)生單位中，因無需納稅，所以缺乏相關(guān)部門的監(jiān)督。為了人為粉飾財(cái)務(wù)報(bào)告，會計(jì)人員任意改變會計(jì)處理方法，濫用會計(jì)政策任意調(diào)節(jié)利潤。例如：在正常情況下固定資產(chǎn)應(yīng)按月并按實(shí)際在冊的固定資產(chǎn)的實(shí)際金額計(jì)提折舊。在實(shí)際工作中有一部分醫(yī)療單位則當(dāng)月為了提高利潤則不提折舊，或連續(xù)幾個(gè)月不計(jì)提折舊。當(dāng)某段時(shí)期為了降低利潤則一次或連續(xù)任意數(shù)額計(jì)提折舊。此情況導(dǎo)致同一單位在不同會計(jì)期間的信息無法比較，給單位的決策帶來了很大的不準(zhǔn)確性。

問題之三即違反權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。權(quán)責(zé)發(fā)生制原則是以收付應(yīng)屬期間為標(biāo)準(zhǔn)，確定本期收入和費(fèi)用的處理方法。部分單位在實(shí)際工作中應(yīng)分期計(jì)入費(fèi)用的項(xiàng)目未分期計(jì)入，而一次性計(jì)入某一期間費(fèi)用當(dāng)中。而部分單位時(shí)常會應(yīng)分期計(jì)入費(fèi)用的項(xiàng)目卻一次性計(jì)入成本中，導(dǎo)致會計(jì)利潤核算不能反應(yīng)單位正常的運(yùn)營狀況。同時(shí)也違反配比性原則，相關(guān)的收入和費(fèi)用不能相互配比。如此會使單位決策者無法做出正確判斷。

問題之四違反劃分收益性支出與資本性支出的原則。正常情況下購入的固定資產(chǎn)應(yīng)屬于資本性支出，而非收益性支出。消耗材料屬于費(fèi)用性支出。但部分單位在固定資產(chǎn)驗(yàn)收時(shí)未列入“固定資產(chǎn)”，而列入了“其他材料”科目。例如：購入了一臺大型設(shè)備價(jià)值500000元。正確的方法是驗(yàn)收為固定資產(chǎn)。正確的帳務(wù)處理是：借記“專用基金——一般修購基金”500000元，貸記“銀行存款”500000元，同時(shí)借記“固定資產(chǎn)”，貸記“固定基金”。但部分單位驗(yàn)收時(shí)即出現(xiàn)錯誤，將其錯誤的記為其他材料。出現(xiàn)錯誤的帳務(wù)處理方式，即借記：“醫(yī)療支出”500000元，貸記：“其他材料”500000元。將此項(xiàng)本應(yīng)屬于資本性的支出一次性記入了費(fèi)用中。如此方法導(dǎo)致單位的支出極不準(zhǔn)確，單位的正常的運(yùn)營狀況不得而知，決策者無法進(jìn)行正確決策。單位的固定資產(chǎn)管理更是無法正常進(jìn)行，單位固定資產(chǎn)帳實(shí)無法相符。

另外，部分醫(yī)療單位的低值易耗品、固定資產(chǎn)和材料的劃分不清。

低值易耗品是指低值和易耗品的統(tǒng)稱，它與固定資產(chǎn)不同，固定資產(chǎn)要具備價(jià)值高，使用年限長兩個(gè)條件。低值易耗品可以具備其中一個(gè)條件，也可以兩個(gè)條件都不具備。醫(yī)院低值易耗品是指單位價(jià)值較低，容易損耗，其價(jià)值不是一次轉(zhuǎn)化為費(fèi)用的物品。例如：單位價(jià)值不高的床墊，價(jià)值不高的桌椅等。

固定資產(chǎn)是指凡是醫(yī)院擁有的，為了滿足醫(yī)療活動需要的，使用年限在一年以上以及單位價(jià)值在規(guī)定金額以上的（單價(jià)在800元以上的專業(yè)設(shè)備和單價(jià)在500元以上的一般設(shè)備以及圖書資料），并在使用中保持原有物質(zhì)形態(tài)的物質(zhì)資料。例如：救護(hù)車、B超機(jī)、CT機(jī)及X光機(jī)等。其中固定資產(chǎn)可以分為房屋建筑物類、專業(yè)設(shè)備類、一般設(shè)備類、圖書類和其他類。

醫(yī)療單位的材料分為衛(wèi)生材料和其他材料。衛(wèi)生材料是指臨床和醫(yī)技科室在業(yè)務(wù)活動中所消耗的物品。如紗布、藥棉、X光膠片，化學(xué)試劑等。其他材料是指間接為醫(yī)療活動服務(wù)而消耗的各種材料。如各種工具、肥皂、掃帚，燃料及油料等。

正確的處理方法是材料按當(dāng)期的實(shí)際消耗計(jì)入支出項(xiàng)目中，低值易耗品采用一次攤銷或五五攤銷的方法計(jì)入費(fèi)用項(xiàng)目中，而固定資產(chǎn)是以折舊的形式分若干期計(jì)入費(fèi)用項(xiàng)目中。但在部分醫(yī)療單位中將三者混為一談。在驗(yàn)收時(shí)一并列為材料，領(lǐng)用時(shí)一次性記入費(fèi)用項(xiàng)目中，致使收入與費(fèi)用不相配比。例如：某日購入固定資產(chǎn)CT機(jī)一臺，價(jià)值10000000元，此項(xiàng)屬于資本性支出，應(yīng)分不少于10年的期間分次計(jì)入費(fèi)用中。但在部分單位中卻將此項(xiàng)支出一次性列入當(dāng)期費(fèi)用中，致使當(dāng)月發(fā)生巨額虧損。也就是說該單位把一塊紗布的支出和一臺CT機(jī)的支出混在一起，這又導(dǎo)致單位的固定資產(chǎn)處于無緒的狀態(tài)。長期以此種方法進(jìn)行管理則醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理將十分不準(zhǔn)確，決策者沒有決策的基礎(chǔ)。

基于以上出現(xiàn)的問題，醫(yī)療單位應(yīng)加強(qiáng)會計(jì)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)知識水平。合理編制醫(yī)院預(yù)算，如實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況，建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理，防止國有資產(chǎn)流失。采用正確的財(cái)務(wù)處理方法，科學(xué)準(zhǔn)確地為管理者提供可靠的決策依據(jù)。