我院病區醫囑用藥點評分析

穆曉燕 劉秋鶴

我院病區醫囑用藥點評分析

穆曉燕 劉秋鶴

目的通過對我院病區醫囑用藥的點評分析，有效提高了臨床合理用藥水平。方法以《醫院處方點評管理規范(試行)》和衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知要求為依據，2011年平均每月抽查出院病歷50份，制定并填寫表格，對抗菌藥物使用的基本概況、不合理用藥的具體表現進行分析。結果共點評病歷600份，有361份使用了抗菌藥物，其平均使用率為60.18%。不合理用藥的份數有41份，合理用藥率為93.17%。不合理用藥表現為圍手術期預防用抗菌藥物不合理、藥物之間配伍不宜、無指征用藥、未嚴格按照藥品說明書規定的用法用量使用藥物等。結論點評能使抗菌藥物及其他藥物使用趨于合理。

醫囑用藥;病區;點評;病歷;合理用藥

《醫院處方點評管理規范(試行)》(以下簡稱《規范》第十條要求:“病房(區)用藥醫囑的點評應當以患者住院病歷為依據，實施綜合點評，點評表格由醫院根據本院實際情況自行制定［1］。”按照此規定，我院處方點評小組嘗試制定表格以對病區醫囑用藥的實際情況進行點評。該項工作實施以來，筆者深切感受到病區用藥醫囑點評工作的重要性，其對提高我院用藥合理性、規范用藥行為、保障用藥安全、提高服務品質等起到了一定的促進作用。現將我院的一些具體做法介紹如下，以與各位同仁共同探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源我院2011年每月出院病歷，每月平均抽查50份，全年共計600份。

1.2 方法

1.2.1 抽樣依據 根據《規范》中第三章“處方點評的實施”第九條規定:“病房(區)醫囑單的抽樣率(按出院病歷數計)不應少于1%，且每月點評出院病例絕對數不應少于30份［1］”。我院的出院病歷平均每月為1100份左右，全年抽查600份出院病歷來進行點評。

1.2.2 點評標準 以藥品說明書內容為第一參考，對說明書以外的用法參考《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》;還要參考診療常規和治療指南及文獻資料。并結合我院制定的一系列抗菌藥物管理細則進行點評。

1.2.3 點評方法 組織藥師和科主任，針對每份病歷逐一填寫病區醫囑用藥評價表，特別關注抗菌藥物的使用情況，并將最終結果與解決措施一并反饋給各病區，再將前面點評中發現的問題作為重點內容進行分析，以判斷點評取得的效果，達到用藥合理的目的。

2 結果

2.1 基本情況 點評的600份病歷中有361份使用了抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為60.17%。600份醫囑病歷合理用藥率為93.17%。統計數據見表1。

表12011 年1～12月抗菌藥物使用份數和不合理用藥份數統計

2.2 不合理用藥情況抽取的600份醫囑病歷中，有41份存在不合理用藥的情況，其中圍手術期預防用藥使用不合理最多26份，占不合理用藥的63.41%。其他方面用藥不合理類型及數量統計見表2。

表22011 年1～12月病區醫囑不合理用藥類型及數量統計

2.3 不合理用藥主要實例分析

2.3.1 圍手術期預防使用抗菌藥物不合理 實例:一患者行L5S1椎間盤突出癥髓核摘除術，臨時醫囑為0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢美唑鈉2g術前0.5h給藥;長期醫囑為術后第一天0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢美唑鈉2g靜脈滴注，每日兩次，總用藥時間為48h。點評:①選擇藥物不合理。無異物植入的一般骨科手術，應使用第1代頭孢菌素頭孢唑啉［2］。②未嚴格按照藥品說明書上規定的用法用量使用藥品。注射用頭孢美唑鈉藥品說明書用法用量:成人，1日1～2g(效價)，分2次靜脈注射或靜脈滴注。

2.3.2 應用中藥注射劑指征不明確 一位L1.2左側橫突骨折患者，診療計劃:患者一般情況好，腰牽、墊枕、腰背肌功能鍛煉，藥物治療不需手術。長期醫囑為0.9%氯化鈉注射液250ml+舒血寧注射液20ml靜脈滴注，每日一次。點評:舒血寧說明書功能主治:擴張血管，改善微循環。用于缺血性心腦血管疾病，冠心病，心絞痛，腦血栓，腦血管痙攣等。患者平素體健無基礎病，骨外科手術不能把舒血寧注射液作為活血化瘀藥常規應用。

3 討論

由表1可見，我院抗菌藥物使用率平均為60.18%，基本上接近三級醫院臨床抗菌藥物使用率不超過60%的標準。仍遠遠高于世界衛生組織提出的抗生素在醫院的使用率不超過30%［3］的建議。分析原因，我院是以骨科為臨床醫學特色專科的綜合性三級醫院。骨科手術較多，大部分都需要內置物植入，圍手術期需預防應用抗菌藥物。另一方面可能也存在著無適應證、抗菌藥物使用時間長，品種選擇不適宜的現象。因此，應進一步加強點評力度及合理應用抗菌藥物的培訓與指導，從而降低抗菌藥物使用率，提高其應用的合理性。

由表2可見，占不合理用藥比例最大是圍手術期預防用藥一項中，最主要問題是給藥時機欠佳與總的預防用藥時間太長。分析原因，醫師未嚴格按照《抗菌藥物臨床指導原則》中的規定用藥，用藥習慣和思想觀念不能及時更新。要善于接受新事物，學習新知識。因此，就要求進一步加大新的法律、法規的宣傳力度，加強醫務人員圍手術期預防用藥方面知識的培訓和管理，更好地規范圍手術期抗菌藥物的使用。

點評顯示，我院臨床抗菌藥物應用率呈下降趨勢，合理用藥率呈明顯上升趨勢，這說明開展病區醫囑點評，可不斷發現和總結醫囑用藥存在的問題，經過討論分析、合理反饋、考核獎懲等一系列措施，能在很大程度上促進臨床合理用藥。

總之，通過實踐，筆者認為，病區用藥醫囑點評對提高用藥合理性、規范用藥行為、保障用藥安全、提高服務品質等起到了一定的促進作用。該項工作較好的開展，可增強醫師與藥師合理用藥的觀念，防范潛在的用藥失誤，能提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性，從而實現醫院的持續質量改進與服務改進。

［1］衛生部.衛生部關于印發《醫院處方點評管理規范(試行)》的通知.衛辦醫管發［2010］28號，2010.

［2］衛生部.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知.衛辦醫政發【2009】38號，2009.

［3］鄧念英.我院病區抗菌藥物使用點評的實踐與分析.中國藥房雜志，2011，22(13):1238-1240.

462300漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院