情志相勝療法對支氣管哮喘患者生存質(zhì)量的影響

陳小玲

情志相勝療法對支氣管哮喘患者生存質(zhì)量的影響

陳小玲

目的探討情志相勝療法對支氣管哮喘患者生存質(zhì)量的影響，為哮喘患者情志護(hù)理提供依據(jù)。方法住院的支氣管哮喘患者32例，隨機(jī)分為治療組與對照組，每組16例。兩組均在入院當(dāng)天接受健康教育并開始常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予情志相勝療法。兩組患者在入院后第2天和第16天時進(jìn)行5分制成人哮喘生存質(zhì)量評分表的評定。結(jié)果治療后治療組的生存質(zhì)量總分明顯高于本組治療前，并且顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。而對照組治療前后生存質(zhì)量總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對于支氣管哮喘患者采取情志相勝療法進(jìn)行心理干預(yù)，能舒暢情志，改善生存質(zhì)量。

情志相勝;支氣管哮喘;生存質(zhì)量

情志相勝理論出自《內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)獨(dú)特的一種心理治療方法，有系統(tǒng)的理論依據(jù)和臨床積累。情志相勝法是以五行相克為理論依據(jù)，即以一種正常的情緒活動來調(diào)整另一種不正常的情緒活動而治療心理疾病或軀體疾病的心理治療方法［1］。支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種與心理社會因素關(guān)系密切，嚴(yán)重危害人類健康的心身疾病。哮喘的發(fā)病受到“始基作用”的生物因素、“扳機(jī)作用”的社會因素、“推波助瀾作用”的心理因素(人格、情緒、特征)三因素的綜合影響［2］。心理情緒變化在哮喘的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要作用，關(guān)系到哮喘患者的生存質(zhì)量。本文通過運(yùn)用情志相勝療法對哮喘患者進(jìn)行心理干預(yù)，從而達(dá)到改善其生存質(zhì)量目的，為哮喘患者情志護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年8月至2011年8月住院且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］的哮喘患者，不包括職業(yè)性哮喘和重癥哮喘患者。共32例，男20例，女12例，年齡17～73歲，平均年齡46.78歲。按入院順序采用區(qū)組隨機(jī)分組，治療組與對照組各16例。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組為實(shí)施情志相勝療法組，治療組和對照組均在入院當(dāng)天接受健康教育并開始常規(guī)治療。

1.2 方法

1.2.1 入院后第二天由專人運(yùn)用情志相勝療法對治療組患者進(jìn)行心理干預(yù)。具體做法:以傳統(tǒng)五行相互制約為調(diào)節(jié)點(diǎn)，從解除致病情志的量、改變情志的刺激方向和刺激內(nèi)容的重新組合三個方面進(jìn)行干預(yù)。首先，是情緒的刺激量。情緒亢盛為害，用另一種情緒去抵消這個亢盛之“量”;如:心火為喜，能克肺金之悲等。用談心的辦法或以各種令患者喜聞樂見之事陶情悅志。其次，是刺激的方向。以改變氣逆方向，從而改變情緒集中于某一方向。如“喜則氣緩”等。再次，是刺激內(nèi)容的重新組合。即在情志相勝療法的最后階段給予愛的補(bǔ)償，如鼓勵同病室的患者給予關(guān)愛，動員家人和親友給予溫暖和關(guān)懷，醫(yī)護(hù)人員給予患者適當(dāng)?shù)膿嵊|等愛的補(bǔ)償。治療時間為兩周，時間每天1h。兩組患者不住一室，相對隔離。

1.2.2 入院后即發(fā)放有關(guān)哮喘防治學(xué)習(xí)材料和本科自行擬定的以提高患者自我健康管理能力為內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃，并指定專門護(hù)士對其效果進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)和方法

1.3.1 5 分制成人哮喘生存質(zhì)量評分表［4］，由李凡、蔡映云、王蓓玲等編制，5個維度，共有35條項(xiàng)目，包括5方面的內(nèi)容:活動受限，哮喘癥狀，心理狀況，對刺激原的反應(yīng)，對自身健康的關(guān)心。活動受限包括日常活動受限和因回避刺激原而引起活動受限。每條項(xiàng)目均按5分制評分，1分為最差，5分為最好。采用無記名自填式問卷法，當(dāng)場說明調(diào)查目的、方法等事宜。對回收的問卷現(xiàn)場復(fù)核，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)，發(fā)回補(bǔ)充完整。調(diào)查時間為入院后第2天和第16天各一次。

1.3.2 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計方法包括:描述性分析、平均數(shù)的差異性t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組生存質(zhì)量值在干預(yù)后明顯改善，且優(yōu)于對照組，差異均有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);而對照組兩次結(jié)果差異無意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者在干預(yù)前后生存質(zhì)量評分結(jié)果±s，分)

表1 兩組患者在干預(yù)前后生存質(zhì)量評分結(jié)果±s，分)

注:與本組治療前比較，*P＜0.01，△P＜0.05;與對照組治療后比較，*P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 16100.44±8.21138.56±10.97*對照組 1698.75±8.08101.06±7.54△

3 討論

3.1 增加情志相勝療法進(jìn)行心理干預(yù)的健康教育比常規(guī)健康教育效果好。本結(jié)果表明，干預(yù)后治療組生存質(zhì)量得分高于對照組(P＜0.01)。“情志相勝”心理治療根植于中國的傳統(tǒng)文化，具有明顯的中國特色，符合中國人的情感特點(diǎn)［5］。運(yùn)用情志相勝療法穩(wěn)定情緒狀態(tài)，如喜勝悲之法可使悲哀者解頤，重展笑顏;使憂悒者振作精神豁達(dá)開朗;直接抵消這種悲的程度。并且情緒是在內(nèi)外環(huán)境的刺激下產(chǎn)生的，若情緒集中于某一方向，可產(chǎn)生強(qiáng)烈破壞性的沖蕩，影響臟腑氣機(jī)，影響病情。運(yùn)用情志相勝療法改變氣逆方向，使“高者抑之”，“上者下之”;悲憂傷肺，氣結(jié)不散，易成郁證，使之“喜則氣緩”，舒展和緩，這樣使向里郁結(jié)的氣機(jī)，向外分散，疏泄，所以“喜勝悲”。最后，給予愛的補(bǔ)償。思的延伸意義是“愛”［6］。脾土位居身體中央，為氣機(jī)樞紐，有主持其他臟腑氣機(jī)之功，而“思”也是情志活動中心，為七情的“中心之情”主導(dǎo)的作用［7］。對于治療與情志失調(diào)相關(guān)的哮喘患者有著較為廣泛的調(diào)節(jié)意義，但也要注意適度。給予愛的補(bǔ)償，使其感受到來自醫(yī)護(hù)人員、親人、團(tuán)體的關(guān)愛，有利于情緒向正性方向調(diào)整，幫助實(shí)驗(yàn)組患者正確看待慢性疾病，充分調(diào)動患者正性情緒，積極配合治療，提高自我管理能力，改善生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康教育的目標(biāo)，發(fā)揮情志護(hù)理在哮喘治療中的重要作用。

3.2 治療組患者生存質(zhì)量得分明顯提高。干預(yù)后治療組患者的生存質(zhì)量明顯改善于干預(yù)前(P＜0.001)，而對照組干預(yù)前后無改善(P＞0.05)。生存質(zhì)量是指不同文化和價值體系中的個體，對與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)［8］。Yen等報告意識到自己身邊有各種困擾的哮喘患者生存質(zhì)量較低。Miller等研究發(fā)現(xiàn)悲哀可引起哮喘患者氣道收縮，從而促使哮喘發(fā)作或加重哮喘病情。運(yùn)用情志相勝之喜勝悲法從刺激的量、方向與度，消除患者的悲哀情緒，解除負(fù)性情緒干擾下丘腦-腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)，心理因素使情緒中樞所處的大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)由抑制下視丘分泌細(xì)胞轉(zhuǎn)化為興奮狀態(tài)，繼而促進(jìn)垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌，使糖皮質(zhì)激素分泌增加。糖皮質(zhì)激素具有抑制變態(tài)反應(yīng)、穩(wěn)定肥大細(xì)胞、舒張支氣管等效應(yīng)，它的增加會導(dǎo)致支氣管舒張、緩解哮喘發(fā)作，減輕哮喘癥狀，使患者能參加正常活動，保持良好情緒，減少對刺激原的反應(yīng)，增加對自身健康的關(guān)心，提高治療依從性和自我健康管理能力，從而改善生存質(zhì)量。

3.3 小結(jié) 本結(jié)果表明，運(yùn)用情志相勝療法進(jìn)行心理干預(yù)可以改善哮喘患者的生存質(zhì)量。由此提示我們可將此項(xiàng)情志護(hù)理方法運(yùn)用到哮喘患者的臨床護(hù)理中。在運(yùn)用本法時，需掌握好刺激的量、方向與度，以解除致病情志之影響，適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)長期改善哮喘患者生存質(zhì)量的目的。

［1］曹華，蔡發(fā)良.心理醫(yī)生.北京:九州出版社，2001，1.

［2］孫宏偉，童莉，尹鳳玲，等.支氣管哮喘患者的心理健康狀況及影響因素研究.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1999，8:190-191.

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3):132-138.

［4］李凡，蔡映云，王蓓玲，等.5分制成人哮喘生存質(zhì)量評分表的檢驗(yàn).現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(12):7-9.

［5］曾智.古代中醫(yī)情志相勝心理療法之研究.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2003，4(1):42.

［6］陳慰中.西方的中醫(yī)五行學(xué)說.北京:學(xué)苑出版社，1990:55.

［7］翟雙慶，王長宇，孔軍輝.論五神、七情的五行五臟歸屬.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2002，25(2):1.

［8］萬崇華.生命質(zhì)量測定與評價方法.昆明:云南大學(xué)出版社，1999，14.

363000福建省漳州市中醫(yī)院