利培酮對精神分裂癥患者糖脂代謝影響的研究

陳曄 文萬軍 鄭艷明 張程赬 鄒桂香 吳國偉

利培酮對精神分裂癥患者糖脂代謝影響的研究

陳曄 文萬軍 鄭艷明 張程赬 鄒桂香 吳國偉

目的研究利培酮對精神分裂癥患者糖脂代謝的影響。方法對患者采用常規劑量單一用藥治療12周后，對比患者治療前后血脂和血糖的變化。結果治療后患者甘油三酯(TG)和空腹血糖(Glu)升高。結論長期服用利培酮可能會引起糖脂代謝的紊亂。

利培酮;精神分裂癥;糖脂代謝

利培酮(商品名:卓夫)為非典型的抗精神分裂癥藥物，國內很多廠家均有生產，目前臨床上應用較為廣泛。國內外相關研究表明此類新型抗精神病藥物對血糖和血脂的代謝存在著一定的影響［1-3］。為了進一步分析利培酮對精神分裂癥患者糖脂代謝的影響，筆者進行了臨床的對照研究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2012年4月在筆者所在醫院的精神分裂癥患者。符合以下條件:①診斷符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準;②病前無高血糖、高血脂;③無肥胖、飲食障礙、高血壓和心臟病史;④無藥物或酒精依賴，且治療前4周未服用過影響血糖、血脂代謝的藥物。共入組78例，其中男性40例，女性38例。年齡20～68歲，平均(45.2±11.8)歲;受教育程度(11.4±2.8)年;病程1～38年，平均病程(21.8±11.8)年。

1.2 研究方法 ①采用自身對照法，期間統一供餐，普通飲食，忌高脂飲食;②患者入院前1個月內未服用任何抗精神病藥物，且患者入院后均為單一藥物治療。治療劑量為40～80mg/d，平均(50.2±5.4)mg/d，觀察12周，禁用其他任何對血糖、血脂代謝有影響的藥物;③檢測采用自身對照法，于患者入院當次日(未接受藥物治療前)和接受治療12周后抽取早晨空腹靜脈血，測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白 A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)和空腹血糖(Glu)。

1.3 統計學方法 運用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，采用t檢驗和單因素方差分析。

2 結果

利培酮治療后，TG較治療前有顯著的的升高(P＜0.05)，Glu較治療前有顯著的升高(P＜0.05);TC、HDL、LDL、ApoA和ApoB治療前后差異無統計學意義(P＞0.05)。結果詳見表1。

表1 利培酮治療前后血脂和血糖變化比較±s)

表1 利培酮治療前后血脂和血糖變化比較±s)

組別 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL(mmol/L) LDL(mmol/L) ApoA(gl/L) ApoB(gl/L) Glu(mmol/L)治療前 4.38±0.761.40±0.551.37±0.552.85±0.861.78±0.350.99±0.374.95±0.25治療后 4.38±0.761.89±1.081.41±0.672.79±0.941.88±0.390.92±0.565.62±0.46F值 0.9417.5422.2541.8741.2471.3868.642P值0.4320.0020.3210.2790.2460.2360.031

3 討論

對于新型抗精神分裂癥藥物研究，Morrato EH［4］研究認為可能會導致血脂升高;Huang TL［5］研究認為血脂有明顯增高，而服用傳統的抗精神病藥物沒有發現這些變化。有研究提示可能與抗精神病藥物改變血漿糖皮質醇的濃度，和有抗腎上腺素、阻斷多巴胺受體及5-HT受體拮抗作用有關［6］，筆者綜合文獻資料認為，這可能涉及遺傳、用胰島素抵抗、神經中樞異常內分泌紊亂及代謝等多種因素有關［7，8］。

本文研究比較顯示:長期服用利培酮可能會導致TG和Glu增高，但TG和Glu治療后所測得值均在正常范圍之內，說明該藥物的不易引起高血脂、高血糖等不良反應。然而因本研究條件限制，樣本較少，觀察期也較短，尚不能明確長期使用該藥是否會對糖脂代謝紊亂方面存在明確的影響。

綜上所述，雖然新型的抗精神病藥因不良反應較少而受到廣泛的推廣，但是我們也要看到長期服用可能存在各種導致代謝障礙的風險。我們在臨床工作中，不但要注意識別高血糖、高血脂的相關危險，進行及早干預，還要對精神分裂癥患者的治療中加強監測相關指標，提供合理的個體化治療方案，及時處理降低危險因素的發生率。并同時應加強健康教育，幫助患者制定合理的飲食及鍛煉計劃，為取得良好的治療提供堅實的基礎。

［1］Chiantera V，Sarti CD，Fornaro F，et al.Long-term effects of oral and ransdermal hormone replacement therapy on plasma homocysteine levels.Menopause，2003，10(4):286-291.

［2］Reynolds GP，Kirk SL.Metabolic side effects of antipsychotic drugtreatment-pharmacological mechanisms.Pharmacol Ther，2010，125(1):169.

［3］徐成惠，劉光美.長期服用抗精神病藥對患者的影響.檢驗醫學與臨床，2009，6(9):666-667.

［4］Morrato EH，Newcomer JW，Allen RR，Valuck RJ.Prevalence of baseline serum glucose and lipid testing in users of second-generation antipsychotic drugs:a retrospective，population-based study of Medicaid claims data.J Clin Psychiatry.2008，69(2):316-322.

［5］Huang TL，Chen JF.Serum lipid profiles and schizophrenia:effects of conventional or atypical antipsychotic drugs in Taiwan.Schizophr Res.2005，80(1):55-59.

［6］周媛，王高華.新型抗精神病藥對血糖代謝的影響及機制的研究進展.中華精神科雜志，2004，37(4):251-253.

［7］吉中孚.抗精神病所致肥胖的下丘腦調節機制.國外醫學:精神病分冊，2003，30:157-160.

［8］Thakore JH，Mann JN，Vlahos I，et al.Increased visceral fat distribution in drug-na?ve and drug-free patients with schizophrenia.Int J Obes Relat Metab Disord，2002，26:137-141.

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