宮頸LEEP術后宮頸子宮內膜異位癥及宮頸柱狀上皮外翻的預防措施

郭麗颯

宮頸LEEP術后宮頸子宮內膜異位癥及宮頸柱狀上皮外翻的預防措施

郭麗颯

目的探討宮頸LEEP術的手術日期對宮頸子宮內膜異位癥發生率的影響及術中頸管內膜電切對預防術后柱狀上皮外翻的作用。方法對119例月經周期正常的宮頸重糜及宮頸CIN患者進行隨機對照研究，其中對照組59例，選擇月經干凈后3～7d，三角形電極行LEEP術切除宮頸及宮頸管組織，研究組60例選擇月經干凈后10～15d，LEEP術中切除宮頸及宮頸管組織后，再用環形電極深入頸管切除頸管黏膜組織0.5～0.8cm，術后1、3、6月隨訪，比較兩組手術日期選擇對宮頸子宮內膜異位癥發生率的影響及LEEP術中頸管內膜電切及柱狀上皮外翻發生率的影響。結果術后3個月復查，研究組宮頸子宮內膜異位癥發生率13.3%，柱狀上皮外翻發生率1.67%，對照組宮頸子宮內膜異位癥發生率1.68%，柱狀上皮外翻發生率15.25%。宮頸子宮內膜異位癥發生率的差異(0.01＜P＜0.05)及宮頸柱狀上皮外翻發生率的差異(0.01＜P＜0.005)均有高度統計學意義。結論LEEP術手術日期選擇月經干凈后3～7d可有效預防術后宮頸子宮內膜異位癥的發生;LEEP術中頸管內膜電切可有效預防術后宮頸柱狀上皮外翻的發生。

宮頸LEEP術;宮頸子宮內膜異位癥;宮頸柱狀上皮外翻

隨著宮頸環切(Loop electrosugical excision procefure LEEP)的廣泛應用，其術中術后并發癥也逐漸引起了重視，如圍手術期出血，術后病灶殘留與復發，宮頸狹窄對妊娠及分娩的影響［1，2］，宮頸子宮內膜異位癥及宮頸柱狀上皮外翻是LEEP術后較常見的并發癥，據報道，宮頸物理治療后宮頸子宮內膜異位癥發生率可達15%，宮頸LEEP術后柱狀上皮外翻發生率達 8.61% ～34.72%［3，5］。為進一步探明手術日期對宮頸子宮內膜異位癥發生率的影響及柱狀上皮外翻的原因，尋求有效預防措施，本研究對宮頸重度糜爛及CIN患者進行前瞻性對照試驗，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年3月在我院婦科門診TCT正常而宮頸重度糜爛及TCT、陰道鏡、組織病理學診斷為CIN并按要求進行隨訪的月經周期正?；颊?19例為研究對象，采用前瞻性隨機對照方法，將以上病例用抽簽方法隨機分為兩組，研究組60例，年齡20～48歲，已生育59例，未生育1例，平均年齡37歲;對照組59例，年齡21～49歲，已生育58例，未生育1例，平均年齡38歲。

1.2 方法

1.2.1 采用牌采用北京華英杰科技公司生產的 GE-350LEEP刀，輸出功率60w。

1.2.2 操作方法 固定1名醫生進行手術操作，手術日期:對照組選擇月經干凈后3～7d，研究組選擇月經干凈后10～15d。LEEP術前先行陰道鏡檢查，切除范圍及電刀形狀根據病變程度和范圍，結合年齡，生育要求。本研究采用三角形電切環進行LEEP術，止血用高頻電刀，根據糜爛面積的大小及CIN病變程度選擇三角形電極的大小，切緣在病灶外0.2～0.5cm。具體操作:對照組采用1%利多卡因做宮頸局部麻醉，碘染后在3點處進刀，順時針360°旋切，病變組織范圍大者可用三角形或環形電極做補切，研究組在完成同樣的操作步驟后，再用小環形電極(直徑1cm)伸入頸管0.5～0.8cm，分前壁和后壁二次從宮頸內口向外口方向切除頸管黏膜組織，切除標本，用宮頸標記后，以10%福爾馬林固定，送病理檢查。

1.2.3 隨訪 術后1個月隨訪創面修復，陰道流血及分泌物情況，術后3個月復查宮頸修復情況，查TCT、陰道鏡，必要時活檢，所有宮頸子宮內膜異位癥均活檢病理確診，以后每3個月隨訪1次，正常者1年后半年隨訪1次，2年后改為1年1次。

1.2.4 觀察指標及評判標準 ①宮頸子宮內膜異位癥發生率:術后3個月復查宮頸表面點狀、片狀出血或紫藍色病灶，陰道鏡下活檢病理確診。②柱狀上皮外翻的發生率:術后1個月、3個月復查，宮頸外口見紅色息肉樣增生突出宮頸表面，為柱狀上皮外翻。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行分析，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后宮頸子宮內膜異位癥的發生情況 術后3個月隨訪，陰道鏡下見宮頸表面點狀或片狀出血或紫藍色病灶，活檢病理確診為宮頸子宮內膜異位癥，研究組發生率13.3%，對照組發生率1.68%，差異有統計學意義(0.01＜P＜0.05)。見表1。

表1 月經3～7d及10～15d宮頸LEEE術后宮頸子宮內膜異位癥發生率的比較

2.2 術后柱狀上皮外翻發生情況 術后1個月隨訪，研究組有2例宮頸柱狀上皮充血、輕度外翻，表面見黃色分泌物，對照組有11例宮頸柱狀上皮不同程度外翻，其中2例見黏膜充血，表面覆蓋黃色分泌物。以上4例有炎癥者均給與氧氟沙星栓或甲硝唑栓局部應用1～2個療程，炎癥控制后，3例外翻減退。術后3個月隨訪，研究組1例發生外翻，對9例發生外翻，研究組外翻發生率為1.67%，對照組外翻發生率為15.25%，差異有統計學意義(0.01＜P ＜0.005)。見表2。

宮頸子宮內膜異位癥及宮頸柱狀上皮外翻是接觸性出血的1個重要原因，宮頸子宮內膜異位癥也是經期前后陰道點滴出血的1個重要原因，甚至被誤認為功血，給患者造成心理及經濟負擔，嚴重者需再次手術。

LEEP術手術日期選擇月經干凈3～7d，可明顯減少宮頸子宮內膜異位癥的發生。當創面尚未完全修復的情況下，經血中有活性的子宮內膜細胞易種植在手術創面上，導致宮頸子宮內膜異位癥的發生，故手術日期的選擇很重要。本研究顯示在錐形切除宮頸及頸管組織后，再用環形電極伸入頸管切除頸管黏膜組織0.5～0.8cm，比僅用三角形電極錐形切除宮頸及頸管組織柱狀上皮外翻的發生率明顯降低，宮頸管黏膜切除深度不夠，是造成LEEP術后宮頸柱狀上皮外翻的主要原因。有文獻報道［4，6］，宮頸管炎癥、LEEP環切過淺、HPV感染是LEEP術后宮頸柱狀上皮外翻的相關因素，術中觀察到兩組均有2例術后1個月宮頸有充血，水腫，炎癥控制后，3例消退。表明炎癥也是術后宮頸柱狀上皮外翻的1個因素，故應嚴格掌握手術適應證，有炎癥者治療炎癥后再手術，術前做好陰道沖洗，術中嚴格無菌操作，術后積極抗生素應用，從而避免術后感染也是預防柱狀上皮外翻的重要措施。

3 討論

近年來，LEEP刀被越來越多地應用于治療宮頸糜爛，肥大及宮頸病變中，具有無痛苦，恢復快治愈率高等優點，大有替代微波趨勢，宮頸子宮內膜異位癥及柱狀上皮外翻是LEEP術后常見的并發癥，患者可表現為接觸性出血，宮頸子宮內膜異位癥還可表現為經期前后陰道點滴出血，血性白帶等。

［1］王娟，胡建銘.宮頸電圈環切術對妊娠結局影響的Meta分析.實用婦產科學雜志，2009，25(1):41-43.

［2］樊慶泊，Tay SK，沈鏗.子宮頸環形電切術在子宮頸上皮內瘤變治療中的價值.中華婦產科雜志，2001，36(5):271-274.

［3］趙麗芬，朱曉華，武小敏.宮頸環形電刀切除術治療212例宮頸上皮內瘤變價值的探討.實用婦產科學雜志，2006，22(8):481-483.

［4］薛月珍，韓玲，江立珍.不同LEEP術式在治療宮頸病變后宮頸塑形觀察.上海交通大學學報(醫學版)，2006，26(9):1051-1055.

［5］王俊平，侯淑英.72例宮頸上皮內瘤變行宮頸環形電刀切除術的臨床分析.內蒙古醫學雜志，2008，40(5):623-624.

［6］郭清雯，隗伏冰.高頻電波刀治療宮頸病變的臨床應用.吉林醫學，2005，26(6):605-608.

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