小切口開胸使用減瘤術和胸膜粘連術預防肺癌的癌性胸水

陳崗東

小切口開胸使用減瘤術和胸膜粘連術預防肺癌的癌性胸水

陳崗東

目的探討預防肺癌合并癌性胸水的有效方法。方法將70例肺癌合并癌性胸水的患者隨機分為兩組。實驗組(n=36):采用開胸術，能切除的原發灶予以切除，臟壁層胸膜可見的種植灶予以電灼破壞，同時使用胸膜粘連術;對照組(n=34):放置胸腔引流管引流，進行胸腔灌注化療，殺滅癌細胞，同時導致胸膜腔粘連。觀察兩組預防癌性胸水的效果。結果隨訪1～2個月，實驗組，無胸腔積液15例，少量胸腔積液5例，中等量胸腔積液2例;對照組，無胸腔積液4例，少量胸腔積液9例，中等量胸腔積液8例。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論對肺癌合并癌性胸水的患者，使用開胸減瘤術和胸膜粘連術能更有效的預防癌性胸水產生。

肺癌;癌性胸水;小切口開胸術

肺癌合并癌性胸水是肺癌的晚期表現，隨著病程的進展，大部分患者常于短時間內死于癌性胸水所引起的并發癥。我科自2004年10月至2008年6月收治70例肺癌合并癌性胸水患者，隨機分為兩組，實驗組(n=36):采用開胸術，能切除的原發灶予以切除，臟壁層胸膜可見的種植灶予以電灼破壞，同時使用胸膜粘連術;對照組(n=34):放置胸腔引流管引流，用順鉑進行胸腔灌注化療，殺滅癌細胞，同時導致胸膜腔粘連。經比較，發現開胸組治療效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共70例，男41例，女29例，平均年齡56.4歲。其中腫瘤位于葉段支氣管的中央性肺癌22例，周圍性肺癌48例，患側合并大量胸腔積液46例，中等量胸腔積液20例，少量胸腔積液4例，均為血性胸水，術前經反復的胸水脫落細胞檢查和經皮胸膜肺穿刺活檢明確癌性胸水46例，術后胸膜病灶病理學檢查均確診為胸膜轉移灶。本組患者無開胸手術禁忌。

1.2 分組和方法 全組患者隨機分為兩組，實驗組(n=36):對于大量胸腔積液的患者，先放置胸腔引流管引流胸水，緩解心肺壓迫癥狀，中等量胸腔積液先進行穿刺抽液減少胸腔積液量，少量胸腔積液術前不作特殊處理，隨后均在全麻插管下，取經患側第五肋間后外側小切口開胸，肺癌的手術方式為肺葉切除或腫塊局部切除，部分附加肺門縱隔淋巴結清掃，對于肉眼可見的臟壁層胸膜種植灶預以電灼破壞，用順鉑30～50mg溶于20～40ml生理鹽水中浸泡胸腔，然后用2.5%碘酊均勻涂抹臟壁層胸膜一遍，2～3min后用70%酒精脫碘，生理鹽水沖洗胸腔，吸凈碘酊和酒精，此時可見臟壁層胸膜充血水腫和點狀出血，表面粗糙，產生明顯的無菌性炎癥，同時放置上下胸腔引流管通暢引流，促使肺復張，達到胸膜粘連的要求。術后用EP方案輔助化療4～6周期;對照組(n=34):患側放置胸腔引流管閉式引流，等待胸水明顯減少時，用順鉑30～50mg溶于20～40ml生理鹽水中進行胸腔灌注化療，達到殺滅癌細胞和促使胸腔粘連閉鎖的目的，同時用EP方案全身化療4～6周期。

1.3 統計學方法 兩組結果采用卡方檢驗。

2 結果

所有患者均進行隨訪，隨訪時間1～2個月，兩組患者治療后癌性胸水產生情況見表1。

表1 小切口開胸使用減瘤術、胸膜粘連術和胸腔引流灌注化療治療癌性胸水效果比較

3 討論

肺癌為最常見的惡性腫瘤之一，其晚期持續大量的胸水必將導致心臟、肺臟受壓，縱隔移位，直接影響心肺功能，此為患者的主要死因之一。過去常見的方法有胸腔穿刺抽液和胸腔閉式引流，效果差，基本上3～7d內復發出現以前的胸水量［1］。在上述治療基礎上胸腔灌注化療、注入免疫增強劑和硬化劑法，往往須反復進行，且效果不佳。據報道，胸腔熱療聯合灌注化療治療癌性胸水的效果較好［2］。現在多數研究認為，對此類患者可施行以手術為主的綜合治療，尤其適合無明顯遠處轉移且腫瘤局限于一側胸壁胸腔的患者。本研究在切除原發病灶的同時對肉眼可見的胸膜種植灶預以電灼破壞，使腫瘤組織變性壞死，用順鉑溶于生理鹽水中浸泡胸腔，關胸前碘酊涂抹臟壁層胸膜，而后用酒精脫碘，產生明顯的無菌性炎癥，同時放置上下胸腔引流管通暢引流，促使肺復張，胸膜腔粘連閉鎖，這樣既切除了原發病灶，同時電灼破壞了大部分胸膜轉移灶，減少了腫瘤負荷，有利于術后進一步治療，另外，胸膜腔粘連閉鎖，消除了癌性胸水貯積的空間，因此也就消除了癌性的胸腔積液，經臨床對照，效果良好，達到提高患者的生活質量和延長生命的目的。

［1］杜延玲，白智遠，彭丹，金發光.改良胸腔閉式引流加藥物灌注治療癌性胸水45例.天津醫藥，2007，(09):36-39.

［2］郭鵬，陳玉林，宿向東，陳卉，盧紅.熱療聯合胸腔灌注化療治療癌性胸水的療效觀察四川腫瘤防治，2004，(03):165-166.

510150廣州醫學院附屬第三醫院胸外科