糖尿病強(qiáng)化治療的應(yīng)用

張海茹

糖尿病強(qiáng)化治療的應(yīng)用

張海茹

目的控制糖尿病的癥狀，增加糖尿病治療的達(dá)標(biāo)率，減少糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。降低糖尿病及其并發(fā)癥帶來(lái)的治療費(fèi)用。方法132例患者按照就診序號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表方法，將其分為治療組66例，對(duì)照組66例，兩組患者均接受降糖藥物的治療和嚴(yán)格的控制飲食、根據(jù)每個(gè)患者制定量化運(yùn)動(dòng)治療。治療組對(duì)其常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上，積極干預(yù)血壓、血脂、體重等。對(duì)照組，只是嚴(yán)格控制血糖。比較兩組患者血糖控制的情況即治療達(dá)標(biāo)率和有效性之間的差異性。結(jié)果研究結(jié)果顯示，治療組血糖控制的達(dá)標(biāo)率和治療的有效性明顯高于對(duì)照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示了積極干預(yù)“血壓、血脂、血尿酸、體重”的有效性。結(jié)論糖尿病的強(qiáng)化治療，不僅是單純降低血糖，還包括嚴(yán)格控制糖尿病患者其他的各層因素(如:高血壓、高血脂、高血凝、高脂肪肝、高尿酸、高尿微量白蛋白、高體重等)的干預(yù)。社區(qū)有效地綜合干預(yù)可以鞏固糖尿病的強(qiáng)化治療的成果，作為糖尿病預(yù)防的有效措施。

社區(qū)綜合干預(yù);糖尿病強(qiáng)化治療;血糖控制

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年遞增。是繼心腦血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，已成為危害人類健康的嚴(yán)重慢性疾病。糖尿病是一組以高血糖為主要病理生理改變的慢性代謝性疾病。其慢性并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量和生存壽命。大量的臨床試驗(yàn)證實(shí)，強(qiáng)化治療在消除高糖帶來(lái)的危害，控制慢性并發(fā)癥方面效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療。糖尿病傳統(tǒng)的治療方法是只注重降低血糖，不注重糖尿病其他各因素干預(yù)的重要性，隨著社區(qū)醫(yī)療的不斷發(fā)展，糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)已在全國(guó)推廣，已成為預(yù)防和治療的糖尿病的重要措施之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2011年12月期間，我院132例2型糖尿病無(wú)嚴(yán)重心臟和腦血管并發(fā)癥，有良好的依存性，能主動(dòng)接受強(qiáng)化糖尿病治療的教育，并進(jìn)行長(zhǎng)期自我血糖監(jiān)測(cè)的患者作為研究對(duì)象，排除妊娠、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎疾病、心功能不全、酮癥酸中毒及甲狀腺功能異常者。患者病程為3個(gè)月～10年，年齡36～60歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按1997年ADA建議，1999年WHO評(píng)議。診斷標(biāo)準(zhǔn):①糖尿病癥狀和任意時(shí)間血漿葡萄糖水平＞11.1mmol/L(200mg/dl)。②空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)。③葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中，2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。確診為糖尿病。

注:空腹指至少8h內(nèi)無(wú)任何熱量攝入。任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量。葡萄糖耐量試驗(yàn)是指75g無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服。

1.3 強(qiáng)化治療的達(dá)標(biāo)指標(biāo) (2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南錢榮立等著)

表1

1.4 方法 對(duì)入選患者進(jìn)行糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)教育，宣傳強(qiáng)化治療的方法和意義。停用所有降糖藥物，測(cè)定空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(HbAIc)。血脂、血尿酸、血壓、BMI。然后將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組66例。治療組:采用嚴(yán)格控制血糖并積極干預(yù)患者的血壓、血脂、BMI、血尿酸、戒煙限酒，使其這幾項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到中國(guó)糖尿病防治指南的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組:僅采用嚴(yán)格控制血糖，對(duì)血壓、血脂、血尿酸、BMI、戒煙限酒等生活行為不強(qiáng)制干預(yù)。觀察兩組患者血糖控制的達(dá)標(biāo)率和血糖控制的有效性之間的差異。

2 結(jié)果

經(jīng)治療血糖到《2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南》理想值者為治療達(dá)標(biāo)，達(dá)到尚可值者為治療有效，其結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比

研究結(jié)果顯示，治療組血糖的控制達(dá)標(biāo)率和有效性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示了糖尿病強(qiáng)化治療中，“高血壓、高血脂、肥胖等”的干預(yù)，在控制血糖中的必要性，并且與患者的病程長(zhǎng)短和年齡無(wú)明顯關(guān)系。

3 討論

長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥如:糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和糖尿病神經(jīng)病變等的發(fā)生。在目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平下，糖尿病一旦發(fā)生還不能被根治。血糖的控制還只能借助于飲食控制、運(yùn)動(dòng)和藥物治療。臨床試驗(yàn)證明，嚴(yán)格的血糖控制可明顯減少糖尿病的慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。即使是已發(fā)生了并發(fā)癥的患者，嚴(yán)格控制血糖也可以明顯減緩病變的進(jìn)展［1］。

所謂糖尿病的強(qiáng)化治療是近幾年提出的新說(shuō)法。糖尿病強(qiáng)化治療的含義:一般來(lái)說(shuō)，狹義的糖尿病強(qiáng)化治療是指強(qiáng)化控制血糖，即通過(guò)治療使患者的血糖降到某理想的目標(biāo)值，最大程度地預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，這是糖尿病治療的重要內(nèi)容。但是隨著對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)程度的不斷加深，人們意識(shí)到，其他很多危險(xiǎn)因素如:血壓、血脂、限煙戒酒、減輕體重等都與慢性并發(fā)癥密切相關(guān)。因此，廣義上的強(qiáng)化治療是指對(duì)糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)因素各個(gè)組分進(jìn)行全面有效的干預(yù)，并達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，如:控制血糖、血壓、調(diào)節(jié)血脂、戒煙、減重，并改變生活方式和行為習(xí)慣等［2］。雖然糖尿病強(qiáng)化治療廣義和狹義上的概念有所區(qū)別，但其根本目的并無(wú)明顯差異。即預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。而強(qiáng)化血糖控制與2型糖尿病患者的血管轉(zhuǎn)歸ADVANCE研究也發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化降糖聯(lián)合降壓治療比任何單一療法更能減少慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)［3］。DCCT結(jié)果顯示，與常規(guī)組相比強(qiáng)化治療可以使初期預(yù)防組視網(wǎng)膜病變發(fā)生率減少76%，延緩50%的繼發(fā)干預(yù)者視網(wǎng)膜病的發(fā)展，并使增殖性或非增殖性視網(wǎng)膜病變減少74%，兩組合并強(qiáng)化治療使微量蛋白尿的發(fā)生率降低39%，蛋白尿的發(fā)生率降低54%，神經(jīng)病變下降54%［4］。EDIC結(jié)果顯示，強(qiáng)化治療使大血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低42%.其中非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)下降了57%［5］。因此，糖尿病的強(qiáng)化治療對(duì)降低大血管及微血管的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)有良好的效果。本實(shí)驗(yàn)也提示了，綜合干預(yù)糖尿病的其他各級(jí)危險(xiǎn)因素，有利于更好地使血糖控制在理想的范圍，進(jìn)一步減少糖尿病的并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］紀(jì)立農(nóng).糖尿病的強(qiáng)化治療策略-精細(xì)降糖安全達(dá)標(biāo).國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2004，24(4):274.

［2］宋斌，劉超.糖尿病強(qiáng)化治療的利弊淺析.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2010，30(1):4.

［3］Zoungas S，de Galan BE，Ninomiya.T，et al.Combined effects of youtine blood pressure.lowering and intensive glucose control on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2diabetes:New results from the ADVANCE tyial.Diabetes Care，2009，32:2068-2074.

［4］The DCa CTRG.The effect of intensive taeatrment of diabetes.on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabtes mellitus.N Engl J Med:1993，329:977-986.

［5］Nathan DM，Cleary PA，Backlund Jy，et al.lntensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1diabetes.N Engl J Med，2005，353:2643-2653.

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