評(píng)價(jià)連續(xù)性腎臟替代療法治療重癥急性腎功能衰竭的應(yīng)用價(jià)值及影響預(yù)后的因素

姚小虎

評(píng)價(jià)連續(xù)性腎臟替代療法治療重癥急性腎功能衰竭的應(yīng)用價(jià)值及影響預(yù)后的因素

姚小虎

目的評(píng)價(jià)連續(xù)性腎臟替代療法治療重癥急性腎功能衰竭的應(yīng)用價(jià)值，并分析影響預(yù)后的因素。方法選擇我院2009年9月至2011年8月收治的重癥急性腎功能衰竭患者25例，給予連續(xù)性腎臟替代療法治療，比較治療前后患者血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)水平的差異，并分析其臨床資料。結(jié)果與治療前比較，患者SCr和BUN水平均有不同程度的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中14例腎功能恢復(fù)、7例自動(dòng)離院、4例死亡。結(jié)論連續(xù)性腎臟替代療法治療重癥急性腎功能衰竭具有良好的應(yīng)用價(jià)值，年齡、腎衰竭程度、感染、是否機(jī)械通氣等為影響預(yù)后的主要因素。

連續(xù)性腎臟替代療法;重癥急性腎功能衰竭;預(yù)后;影響因素

重癥急性腎功能衰竭病勢(shì)危重，預(yù)后較差，死亡率較高［1］。我院采用連續(xù)性腎臟替代療法治療重癥急性腎衰竭，取得了較好的療效。現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年9月至2011年8月收治的重癥急性腎功能衰竭患者25例，年齡25～80歲，平均年齡為(54.13±12.58)歲;其中男16例，女9例;原發(fā)病包括多發(fā)性骨折3例、大面積燒傷5例、急性鏈球菌感染性腎炎11例、重癥胰腺炎6例。

1.2 治療方法 全部患者均給予積極治療原發(fā)病、控制感染、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合對(duì)癥治療。建立股靜脈通道，留置雙腔透析導(dǎo)管［2］。采用低分子肝素抗凝，采用前后稀釋法輸入置換液，置換液量為4.0L/h，前稀釋輸入3.0L/h，后稀釋輸入1.0L/h，12h/次，同步輸入碳酸氫鈉。保證血流量維持在180～200ml/min［3］。分別于治療前和治療后24h檢測(cè)患者SCr和BUN水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 與治療前比較，患者SCr和BUN水平均有不同程度的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后SCr和BUN水平比較±s)

表1 患者治療前后SCr和BUN水平比較±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05

組別(n=25) SCr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前382.63±155.7426.98±11.24治療后 189.21±91.25* 11.75±5.65*

2.2 影響預(yù)后的因素 全部患者中14例腎功能恢復(fù)，占56.00%;7例自動(dòng)離院，占28.00%;4例死亡，占16.00%。其中3例死于多臟器功能衰竭，1例死于感染性休克。

以14例腎功能恢復(fù)患者為對(duì)照組，以4例死亡患者為觀察組，比較兩組患者年齡、腎衰竭程度、感染、是否機(jī)械通氣等臨床資料的差異。與對(duì)照組比較，觀察組患者年齡較大;治療前SCr和BUN水平較高;感染發(fā)生率較高;治療期間多采用機(jī)械通氣，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表1 表2兩組患者臨床資料比較

3 討論

連續(xù)性腎臟替代療法是一種新興的對(duì)于高代謝、液體高負(fù)荷患者的體外治療方法，不僅可清除患者體內(nèi)過(guò)多的代謝產(chǎn)物和液體，還可清除內(nèi)毒素等炎癥介質(zhì)，正越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于危重患者的臨床救治中。嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、感染、中毒等均可造成重癥急性腎功能衰竭，對(duì)于此類患者應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法治療效果良好。

在治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密注意監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察出凝血情況。量出為入，合理分配每次置換液量，保持液體出入量平衡。根據(jù)患者血壓和心率調(diào)整置換速度［4］。

本研究結(jié)果表明:連續(xù)性腎臟替代療法治療重癥急性腎功能衰竭具有良好的應(yīng)用價(jià)值，年齡、腎衰竭程度、感染、是否機(jī)械通氣等為影響預(yù)后的主要因素。

［1］劉文英，莫穎，張蕾.連續(xù)性血液凈化治療老年重癥急性腎衰竭.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12(6):529-530.

［2］陳梅菊.重癥急性腎衰竭連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理體會(huì).山東醫(yī)藥，2011，51(17):87.

［3］盛曉華，簡(jiǎn)桂花，汪年松，等.危重病評(píng)分及急性腎損傷分期在行連續(xù)性腎臟替代治療的急性腎損傷患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)血液凈化，2011，10(6):302～305.

［4］代小雨，張凌，付平.連續(xù)性腎臟替代治療重癥急性腎衰竭進(jìn)展.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10(4):356-358.

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