支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張并感染療效分析

穆國萍

支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張并感染療效分析

穆國萍

目的觀察支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張并感染的臨床療效。方法將56例支氣管擴張并感染患者隨機分為灌洗組和對照組，每組28例，兩組均常規應用抗生素及祛痰藥物，灌洗組給予纖維支氣管鏡吸痰及支氣管肺泡灌洗，對照組給予體位引流排痰。結果灌洗組顯效18例(64.28%)，好轉7例(25.0%)，無效3例(10.71%)，總有效率為(89.28%)對照組顯效10例(35.71%)，好轉8例(28.51%)，無效10例(35.71%)，總有效率為(64.28%)。結論對于支氣管擴張并感染，特別是痰液粘稠不易咳出的患者，應用纖維支氣管鏡吸痰及支氣管肺泡灌洗治療療效顯著。

纖維支氣管鏡;支氣管擴張;肺部感染;支氣管肺泡灌洗

支氣管擴張患者免疫力多低下，易反復發生感染，由于抗生素的不合理應用，導致耐藥菌的發生，從而導致單純抗感染治療效果差。2009年10月至2011年10月，我們用纖維支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗治療本病，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者均符合支氣管擴張的診斷標準，隨機分為灌洗組和對照組，灌洗組28例，集中男18例，女10例，平均年齡(42.5±7.6)歲，對照組男20例，女8例，平均年齡(46.85±5.9)歲，兩組患者年齡、性別無顯著差異，具可比性。排除標準:嚴重的心肺功能不全，中量以上的咯血及有其他的纖維支氣管鏡檢查的禁忌證［1］。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規治療(包括氧療、抗感染、祛痰、止血、維持水電解質酸堿平衡)。灌洗組在常規治療的基礎上加用支氣管肺泡灌洗，術前常規肌內注射阿托品，咽喉部及鼻黏膜表面麻醉，麻醉充分后采用日本產OLYMPUS BF支氣管鏡經鼻進入，邊進鏡邊檢查，邊吸引氣管支氣管分泌物，充分吸凈氣道內的痰液及分泌物，根據胸部CT及肉眼所見判斷感染的肺葉或肺段，將纖維支氣管鏡的前端嵌入病變的肺葉或肺段支氣管開口處，注入灌洗液(37℃生理鹽水，20～30ml)，停留片刻，然后吸出，反復數次，以利吸出痰液。每3～4天1次。第一次治療時留取分泌物標本做痰培養及藥敏試驗。在治療過程中應用心電監護儀嚴密監護心率及血氧飽和度。對照組給予體位引流，10～15min/次，如果不能耐受時停止。治療2周后觀察效果。

1.3 觀察指標 臨床癥狀變化(包括咳嗽、咳痰的緩解率，發熱緩解天數)和體征變化(濕啰音減少)。

1.4 療效判定 顯效:咳嗽、咳膿痰和肺部濕啰音基本消失，熱退，血常規白細胞計數和中性粒細胞比例恢復正常。胸部CT炎性病灶基本吸收，肺小葉復張。好轉:上述狀明顯吸收，肺部濕啰音明顯減少，血常規基本恢復正常，胸部CT示炎性病灶部分吸收。無效:仍有多量膿痰，肺部濕啰音無明顯減少，胸部CT炎性病灶無明顯吸收或病情加重。

2 結果

2.1 兩組療效比較 療效比較見表1，顯效加好轉為有效，有效率經χ2檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)。灌洗一次者9例，灌洗兩次者16例，灌洗三次者3例。

表1 兩組臨床療效情況(例，%)

2.2 不良反應及并發癥 無一例發生嚴重不良反應，2例在操作過程中出現竇性心動過速，3例出現不同程度的血氧飽和度下降，最低下降至80%，暫停操作及提高吸氧濃度后，血氧飽和度很快升至90%。

3 討論

支氣管擴張并感染是呼吸系統的一種常見病。由于支氣管壁肌肉和彈力支撐組織的破壞而導致中等大小的支氣管異常擴張，受損部位的支氣管壁由于慢性炎癥而遭到破壞，纖毛細胞受損或消失，粘液分泌增多，細菌滋生，導致感染分泌物集聚，堵塞支氣管［2］。而阻塞又可誘發感染或導致感染持續存在。故及時清除分泌物，保持呼吸道的通暢，提高抗生素的治療效果是治療成功的關鍵。應用纖維支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗，能直視病灶部位，直接清除氣道內的膿性分泌物，解除氣道阻塞，灌洗吸引排出大量炎性分泌物，防止炎性代謝產物及毒素的吸收，目標性強，效率高［3］。應用其抽吸的分泌物污染少，細菌培養結果準確，陽性率高，可有效指導臨床選用有效抗生素。由于支氣管的持續性炎癥反應，部分患者可出現可逆性的氣流阻塞和氣道高反應性，導致血氧飽和度下降和心率增快，故支氣管鏡操作應熟練、輕柔，麻醉充分，灌洗液溫度適中，防止誘發氣道痙攣。

促進支氣管擴張患者順利排痰具有重要的治療作用，體位引流也是一種有效的排痰方法，但支氣管擴張患者多反復感染，伴有貧血、消瘦及免疫力低下，咳痰無力，體位引流時大量痰液流入主支氣管，引起胸悶、呼吸困難，甚至發生窒息，老年人大多不能耐受。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗有助于減輕支氣管阻塞和促進排痰，從而提高治療效果，縮短住院日，且安全性高，值得臨床應用。

［1］陀子能，鄭碧君.纖支鏡在胸腔檢查中的應用.中國現代醫學雜志，2001，11(6):83.

［2］朱元玨，陳文彬.呼吸病學，人民衛生出版社，2006:894-895.

［3］Liebler J M，Markin C J.Fiberoptic bronchoscopy for diagnosis and treatment.Crit care Clin，2000，16(1):83-100.

450100河南省滎陽市人民醫院呼吸科