硝普鈉和多巴胺治療心衰效果觀察

吳隆光

硝普鈉和多巴胺治療心衰效果觀察

吳隆光

目的觀察硝普鈉和多巴胺對心力衰竭的臨床治療效果。方法將我院心內科2011年8月至2012年7月收治的120例心力衰竭患者隨機均分為觀察組與對照組。對照組患者給予常規治療，而觀察組患者給予硝普鈉和多巴胺治療，觀察并比較兩組患者的臨床治療效果。結果治療組患者臨床治療有效率為93.33%，顯著高于對照組的71.67%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論硝普鈉和多巴胺聯合治療心力衰竭，具有確切的臨床治療效果，藥物副作用較小，費用低，更易被患者接受。

硝普鈉;多巴胺;心力衰竭

心力衰竭是臨床常見的一種急癥，可引起心臟驟停或心源性休克［1］。近年來，臨床常使用多巴胺治療心力衰竭。本文對我院心內科收治的心力衰竭患者給予硝普鈉和多巴胺治療，取得了令人滿意的治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內科2011年8月至2012年7月收治的120例心力衰竭患者，其中，男83例，女37例，年齡40～71歲，平均年齡為61.3歲。120例患者中，冠心病及心肌梗死58例，擴張性心肌病31例，風心病22例，高血壓性心臟病9例。臨床表現主要為口唇紫紺，端坐呼吸，心率加快，頸靜脈怒張，雙下肢水腫，肺部聽診有濕啰音。將所有患者隨機均分為觀察組與對照組，每組各60例。兩組患者在性別、年齡、臨床表現等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予吸氧、休息、限鹽，并常規服用地高辛，劑量為0.25mg/d，螺內酯劑量為60mg/d。心律失常患者給予抗心律失常藥物。治療組患者給予硝普鈉和多巴胺治療。將25mg硝普鈉溶于5%葡萄糖注射液后按0.25μg/(kg·min)速度進行靜脈泵注。將100mg多巴胺溶于5%葡萄糖注射液后按5μg/(kg·min)靜脈滴注。對患者血壓進行嚴密監測。療程結束后對兩組患者的臨床治療效果進行觀察與比較。

1.3 療效判定 根據患者的臨床癥狀與體征對治療效果進行評價:患者水腫完全消退，肝臟縮小大于2cm，頸靜脈怒張癥狀消失，肺部濕啰音顯著減少甚至消失，無呼吸困難現象，患者能平臥睡眠，心功能改善達II級以上，為顯效;患者水腫消大部分退，肝臟縮小小于2cm，頸靜脈怒張癥狀明顯減輕，肺部濕啰音減少，較少發生呼吸困難，患者能側臥入睡，心功能改善為I～II級，為好轉;患者治療后無明顯癥狀與體征改善，為無效。

1.4 統計學方法 運用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

比較觀察組與對照組患者臨床治療效果，結果顯示，治療組患者臨床治療有效率為93.33%，顯著高于對照組的71.67%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與治療組患者臨床治療效果比較(例，%)

3 討論

心力衰竭是高血壓、心肌病、冠心病等多種心血管疾病的最終轉歸。心力衰竭患者由于心肌長期受累，導致心肌肥厚、勞損與擴張，加上感染、缺氧、電解質紊亂、心率失常等，使心力衰竭反復發作，給臨床治療帶來了難度［2］。近年來。我院對心力衰竭患者給予硝普鈉和多巴胺治療，觀察臨床治療效果發現，給予硝普鈉、多巴胺治療的心衰患者臨床治療有效率為93.33%，顯著高于給予常規治療的心衰患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

硝普鈉具有擴張血管的作用，可以直接作用于血管平滑肌使動靜脈擴張。顯著減輕心臟前負荷與后負荷，同時無組織灌注等不良影響。硝普鈉還能明顯減輕肺部瘀血，減緩心率，使外周血管阻力明顯降低，減少心肌的耗氧量。多巴胺為去甲腎上腺素的前體，小劑量使用可以使多巴胺受體興奮活化，促進腦血管、冠狀動脈、腎臟血管以及腸系膜血管的擴張。明顯改善重要臟器的血液供應，并在一定程度上具有正性肌力作用，增加心輸出量。對血壓低、心功能較差的患者，心輸出量降低作用更顯著。使用中等劑量多巴胺能顯著興奮α、β受體，具有明顯的正性肌力作用，同時對腸系膜、腎臟血管具有擴張作用，微循環改善作用明顯。

硝普鈉的藥理作用主要為降低靜脈張力，減少小動脈阻力，降低血壓，增加心排出量，與多巴胺同時使用時，可在一定程度上消除多巴胺的心肌收縮增強，心肌需氧量增加的作用。另一方面，多巴胺顯著增強了心肌收縮力與心排出量，可以明顯糾正硝普鈉導致的心臟前負荷減少而使心排出量降低的現象。由兩者藥物相互作用可以看出，多巴胺能有效維持患者血壓從而擴大了硝普鈉的使用范圍。臨床實踐證實，心力衰竭治療可采用硝普鈉與多巴胺配伍治療。

本文研究結果顯示，硝普鈉和多巴胺聯合治療心力衰竭，具有確切的臨床治療效果，藥物副作用較小，費用低，更易被患者接受。盡管洋地黃類藥物對心肌收縮力具有增強作用，但無法改變左心室的舒張功能，相反甚至能加重患者的癥狀。因此，對洋地黃類藥物中毒、血壓低、心率較慢的心力衰竭患者可以給予硝普鈉與多巴胺聯合治療，臨床療效肯定。

［1］蔡哲龍，李美峰，鄒玉寶.硝普鈉、多巴胺聯合治療急性左心衰竭70例.中國分子心臟病學雜志，2009，9(2):97-100.

［2］張雪花.多巴胺、硝普鈉聯合治療頑固性心衰療效觀察.陜西醫學雜志，2008，37(7):901-902.

515146汕頭市潮南區臚崗衛生院