布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童感染后閉塞性細支氣管炎64例效果分析

王依

布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童感染后閉塞性細支氣管炎64例效果分析

王依

目的對布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童感染后閉塞性細支氣管炎的臨床療效進行統計和分析。方法選取2008年3月至2011年10月我院收治的兒童閉塞性細支氣管炎的患兒64例，隨機分為兩組，兩組患兒常規性治療，甲組患兒34例，應用布地奈德進行霧化吸入治療;乙組患兒30例，應用布地奈德聯合沙丁胺醇進行霧化吸入治療，對比分析兩組患者臨床療效及用藥安全性。結果兩組患者均進行7d的臨床治療，治療結果顯示乙組患者的臨床治療效果，顯著優越于甲組患者的臨床治療效果，差異性顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。乙組患者喘憋、喘鳴等癥狀完全緩解的時間為(3.5±0.5)d，顯著優越于甲組患者(6.0±1.0)d，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論采用布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入，治療兒童感染后閉塞性細支氣管炎臨床療效好，臨床癥狀完全緩解時間短，安全可靠性高，適宜臨床廣泛應用。

布地奈德;沙丁胺醇;兒童;閉塞性細支氣管炎;臨床療效

閉塞性細支氣管炎(bronchiolitis obliterans，BO)是由小氣道炎癥病變引起慢性氣流阻塞的臨床綜合征，見于感染后或異體移植、吸入有毒物質和自身免疫性疾病患兒［1］。兒童最常見的原因為呼吸道感染，約1%急性病毒性毛細支氣管炎(毛支)患兒發展為感染后BO，被認為是急性呼吸道病毒感染的后遺癥，近幾年逐漸引起兒科醫師的重視。近些年，我院采用布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入，治療兒童感染后閉塞性細支氣管炎，取得了較好的臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月至2011年10月我院收治的兒童閉塞性細支氣管炎的患兒64例，其中男患兒36例，女患兒28例，年齡1～8歲，平均年齡(2.5±2.5)歲，64例患兒經門診詢問病史、體格檢查、肺功能、胸部CT及支氣管激發實驗等輔助檢查，均明確診斷為閉塞性細支氣管炎，隨機分為兩組，對比兩組患兒性別、年齡、病程等無顯著性差異，無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患兒均采用常規性治療，進行吸氧、抗感染、肺部理療等治療。甲組患者34例，采用布地奈德(阿斯利康公司生產的布地耐德混懸液)1ml(0.5mg)加生理鹽水至2～3ml，以空氣壓縮泵霧化吸入治療，每次進行治療時間為15～20min，2次/d治療。乙組用布地奈德混懸劑0.5mg即1ml，加沙丁胺醇溶液(葛蘭素威康公司生產的萬托林)＜4歲0.25ml，4～8歲0.5ml，生理鹽水2ml，以空氣壓縮泵霧化吸入治療，每次進行治療時間為15～20min，2次/d治療。空氣壓縮泵由德國白瑞有限公司生產。療程7d，觀察咳嗽、氣喘、肺部濕啰音、哮鳴音消失等情況。

1.3 臨床療效評價標準 治愈:經過7d的臨床治療，咳嗽顯著緩解、喘憋癥狀消失，氣促癥狀緩解，肺部聽診啰音消失;好轉:咳嗽好轉、喘憋癥狀緩解但未完全消失，氣促緩解，肺部聽診啰音減少，但未完全消失;無效:經過7d的系統治療后，主要臨床癥狀及體征無顯著變化，或是癥狀加重。

1.4 統計學方法 統計學分析選用SAS8.0統計軟件，以±s表示計量資料，應用t檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

兩組患者均進行7d的臨床治療，治療結果顯示乙組患者的臨床治療效果，顯著優越于甲組患者的臨床治療效果，差異性顯著，具有統計學意義(P＜0.05)詳見表1。乙組患者喘憋、喘鳴等癥狀完全緩解的時間為(3.5±0.5)d，顯著優越于甲組患者(6.0±1.0)d，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患兒均沒有發生因治療導致嚴重不良后果的發生，治療安全有效進行。

表1 兩組患兒臨床治療效果(n，%)

3 討論

兒童感染后閉塞性細支氣管炎，在臨床上是比較常見的兒科呼吸系統疾病，其主要臨床表現是，患兒在急性感染后出現慢性咳嗽、喘息和運動不耐受，嚴重的有呼吸增快，可見三凹征。因患兒以反復發作的呼吸困難、咳喘為主要表現，易被誤診為支氣管哮喘。閉塞性細支氣管炎是由小氣道的炎癥病變引起的慢性氣流阻塞的臨床綜合征，其病理特點是細支氣管炎癥、周圍纖維化，黏膜下瘢痕致整個細支氣管管腔阻塞狹窄［2］。炎性改變使順應性降低，呼吸系統阻力增加。氣道阻塞，吸入氣體不能完全呼出，引起氣體潴留。BO患兒肺高分辨CT顯示片狀分布的馬賽克征、支氣管擴張、支氣管壁增厚和氣體潴留等［3］。

對兒童閉塞性細支氣管炎目前沒有世界公認的治療原則，無特效治療，目前在臨床治療上以緩解臨床癥狀為主，一般都為對癥治療和合并感染的抗感染治療。對癥治療包括糖皮質激素、支氣管擴張劑應用、纖支鏡灌洗、肺部理療等。目前對激素的治療存在爭議，由于本病肺部炎癥過程(特別是炎癥持續階段)的特點不清楚，有人主張激素長期應用，不是為了逆轉嚴重的氣道阻塞，而是為了減少氣道高反應性和繼發于病毒感染和過敏的支氣管狹窄。一些動物實驗已經提示激素可以減輕這一過程［4］。因為BO為阻塞性通氣功能障礙，理論上對支氣管擴張劑反應不明顯，但有文獻報道，吸入β受體激動劑能緩解BO患兒的癥狀，絕大多數無速效反應［5］。隨病情的進展，BO的肺功能可由阻塞性通氣障礙變為限制性或混合性通氣障礙，對合并限制性通氣障礙的患兒，支氣管擴張劑可以部分緩解臨床癥狀。近些年我院為更好的緩解患兒的喘憋、喘鳴癥狀采用糖皮質激素聯合β受體激動劑霧化吸入治療取得較好的臨床療效。

本文中對64例兒童感染后閉塞性細支氣管炎的患兒，分別采用布地奈德聯合沙丁胺醇及單純采用布地奈德，進行霧化治療，結果顯示采用布地奈德聯合沙丁胺醇治療組別總有效率為93.33%，單純布地奈德治療組別患者總有效率為79.41%，對比分析差異性顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。聯合用藥組患兒臨床癥狀完全緩解的時間為(3.5±0.5)d，顯著優越于單純用藥患者(6.0±1.0)。

綜上所述，采用布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入，治療兒童感染后閉塞性細支氣管炎臨床療效好，臨床癥狀完全緩解時間短，有效提高患兒的生活質量，適宜臨床廣泛應用。

［1］Kurland G，Mickelson P.Bronchiolitis obliterans in children.Pediatr Pulmonol，2005，39(1):193-208.

［2］李君召，喬紅梅，尤海龍，劉麗，劉肖君，成煥吉.閉塞性細支氣管炎31例.實用兒科臨床雜志，2012，27(4):265-267.

［3］姚臻，李欣輝.臨床緩解毛細支氣管炎患兒采用布地奈德氣霧劑干預對哮喘發病率的影響.實用兒科臨床雜志，2007，22(23):1822-1823.

［4］Lombardi C，Gani F，Landi M，et al.Quantitative assessment of the adherence to sublingual immunotherapy.J Allergy Clin Immunol，2004，113(6):1219-1220.

［5］Roder E，Berger MY，de Groot H，et al.Immunotherapy in childen and adolescents with allergic rhinoconjunctivitis:a systematic review.Pediatr Allergy Immunol，2008，19(3):197-207.

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